适应证

纵行胰管空肠吻合术适用于：

1.胰头部胰管梗阻，胰管全程扩张。

2.胰管扩张，直径＞0.5cm。

3.胰管内结石。

4.顽固性疼痛难以用药物缓解。

手术效果

1.从横结肠上缘剪开大网膜的附着，自脾门前至结肠肝曲，钩起胃大弯，将整个胰腺前面暴露，因而一般均使用双侧肋缘下斜切口。

2.检查胰腺，当胰管有明显扩张时，胰腺实质多有萎缩，变薄，故一般较容易在胰腺表面扪到胰管的陷沟贯穿整个胰腺的长径。可在相当于胰管部以细针穿刺，抽出无色的液体以确定胰管的位置。

3.直接纵行切开胰管，以直角血管钳为引导，逐步向胰腺头尾部切开，清除胰管内结石，以3-0丝线缝扎出血处。切开的长度宜贯穿整个胰腺，长约8cm，但在胰头部近十二指肠处宜留约1.0cm，以保护十二指肠血供；同时，在胰尾部切开时，应注意避开脾蒂血管。注意检查敞开的胰管全长，有无局部增厚或结节，在可疑之处采取活组织冷冻切片检查，以防遗漏恶性病变。

4.取一段Roux-en-Y空肠襻，断端缝合关闭，经横结肠系膜上拉至小网膜腔，根据胰管切开的长度，切开空肠段的系膜对侧缘。以3-0丝线将空肠与胰管侧-侧吻合（图1.12.5.7.1-2）。胰管内亦可以放置一根T形管，并用缝线固定，以防过早脱落。T形管的长臂经空肠襻从横结肠以上引出。在胰管空肠吻合的左右侧，放置腹腔引流，分别经左、右腹部引出。所有引流管道均不宜经过主切口。切口分层缝合。腹腔内引流亦可用负压吸引引流。

麻醉方法

1.持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。

 

2.仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.避免损伤十二指肠及脾蒂血管。

2.当慢性胰腺炎胰头增厚时，切开胰头部和钩突部的胰管会有困难，因而影响胰管切开的彻底性和胰管内结石清除。若有胰头部包块，则更限制了胰管切开。遗留的结石阻塞及胰管狭窄可成为术后止痛不满意的原因。

3.切开胰头部胰管时，避免损伤胆总管下端。

4.胰腺切开处要彻底止血。

5.不要遗漏可能合并的胰腺早期恶性肿瘤。

6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端狭窄等胆道原有病变。

术后处理

纵行胰管空肠吻合术术后做如下处理：

1.同一般上腹部手术。

2.注意腹腔引流液的性质、量，做淀粉酶测定，以了解胰液渗漏的情况。

3.注意有无肠道出血。

4.若腹腔引流液量少，无胰液渗漏，腹腔引流管在5～7d拔除。

5.术后若有腹胀、胃肠功能恢复缓慢，常与胰液外渗和在腹腔内积存有关。应做血、尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线片，观察有无胸腔积液，特别是左侧。

6.TPN直至能经口进食。

7.服西咪替丁或雷尼替丁以降低胃酸分泌。

8.胰腺引流管保留3个月。

9.胰酶制剂补充治疗。

 

1.暂时性胰瘘。

2.肠道出血。

3.小网膜囊内积液。

4.胸膜腔积液，常见于左侧。

禁忌症