适应证

游离空肠段胆管空肠吻合术适用于：

1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%，继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血只占10%～20%。

2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变，括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。

3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反复胰腺炎和胆管炎发作。

4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性扩张，囊肿切除后的胆道重建。

5.胆道消化道吻合口狭窄。

6.难以切除的胆管癌和胰头癌。

手术效果

1.胆道手术部分同Roux-en-Y胆总管空肠吻合术或肝胆管空肠吻合术，视胆道病变所在的位置而定。

2.提起横结肠，在左上腹部找到空肠上端，于空肠第1支动脉弓以下离Treitz韧带15～20cm处切开空肠系膜，一般需要切断1支空肠动、静脉弓，切取一段长约45～50cm的空肠，肠系膜上应有1支以上（一般为2支）的动、静脉供应，以防发生空肠段的血循环障碍；空肠段的颜色应该正常，边缘动脉可见明显搏动（图1.11.8.5-1）。

3.空肠两端行对端吻合，缝合关闭空肠系膜上空隙，将近端空肠纳回原来位置。缝合关闭游离空肠段近端，可以在结肠前方或经横结肠系膜的结肠后途径拉至肝门部与胆管吻合，缝合关闭游离空肠段血管蒂与横结肠系膜间的空隙。

在移动、牵拉游离空肠段时操作应轻柔，防止系膜血管撕裂出血，甚至影响空肠段的血液循环和生活力。

4.在空肠对端吻合口的下方约15cm处，横向切开空肠的系膜对侧缘，将游离空肠段远侧端重新与空肠吻合，再将空肠段与空肠做侧-侧缝合约5cm的距离，以对空肠内容的流通起定向作用，减少反流，故实际上手术完成之后仍为一Y形，但克服了肠管的逆蠕动（图1.11.8.5-2）。

麻醉方法

常用的麻醉方法为全麻和硬膜外麻醉。平卧位，勿须腰背部垫高，选用有术中造影装置的手术台。

麻醉禁忌

术中注意事项

游离空肠段吻合的主要特点是将旷置的空肠襻两端均切断然后重新再与空肠端侧吻合，故实际上是一间置空肠段的胆管空肠吻合，手术时应注意保护游离肠段的系膜血供，过分的牵拉、撕裂血管、扭转、缝合过紧均影响其血液循环，有时不慎致系膜血管损伤而不得不重新切取肠段，故应加以足够的注意。

游离肠段与空肠再吻合最好能距空肠对端吻合稍远一些，以免两个吻合口相距过近易形成粘连并影响空肠的排送功能，使食物沉渣在该处淤积，特别是年老体弱肠蠕动较弱者。

术后处理

禁忌症