适应证

U形管肝胆管引流术适用于：

1.左右肝管狭窄段较长，切开狭窄有困难或切开不充分，虽经肝胆管空肠吻合亦难确保不再狭窄者。

2.单纯的二级肝管狭窄或节段性肝管狭窄。

3.右后肝管狭窄、右肝叶萎缩及肝门右移，行右肝管及右后肝管狭窄切开、肝胆管空肠吻合困难者。

4.门静脉及其分支变异，对高位胆管产生压迫引起的肝胆管狭窄。

5.肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术后发生进行性继发性硬化性胆管炎，再度发生肝胆管或吻合口狭窄者。

手术效果

1.单纯的U形管肝胆管引流术

胆总管高位切开，在直视下用适当大小胆道探子，由小到大逐渐扩张肝胆管狭窄，使其与U形管外径相当。术者左手置于肝脏膈面，右手轻轻用力将胆道探头穿出膈面。将U形管的一端与胆道探头缝线打结固定，然后将胆道探子轻轻向下牵拉，U形管经肝实质进入狭窄以上肝管，再经肝管狭窄段进入左或右肝管至肝总管、胆总管（图1.11.7.3.1-1，1.11.7.3.1-2）。

2.肝胆管空肠吻合并U形管支撑引流术

肝胆管狭窄虽切开，而狭窄以上肝管扩张不明显或狭窄切开不充分或肝胆管壁厚虽行肝胆管空肠吻合均不能确保术后吻合口和肝胆管不再狭窄，对这类病例应同时置U形管支撑引流，以维持肝胆管空肠Roux-en-Y吻合口的通畅有良好作用（图1.11.7.3.1-3）。

3.双侧肝胆管空肠吻合并双U形管支撑引流

双侧肝胆管狭窄、胆管壁厚并伴有胆汁性肝硬化门静脉高门静脉高压门静脉高压症者，虽经门体分流减少了肝门部门脉侧支循环，但做肝方叶切除、肝胆管狭窄充分切开则困难很大；或由于门静脉及其分支变异压迫造成的肝胆管狭窄，做狭窄切开有困难者。适当的扩张双侧肝胆管狭窄，双肝管放置U形管支撑引流，或双侧肝胆管狭窄尽可能切开，做肝胆管空肠黏膜瓣（mucosa graft） Roux-en-Y吻合并置双U形管支撑引流（图1.11.7.3.1-4）。

麻醉方法

一般采用全身麻醉，尤其再次胆道手术。手术体位平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.扩张肝胆管狭窄应逐渐适度地进行，过分扩张会造成肝胆管壁呈花瓣状裂开；用力过猛扩张会穿破肝胆管造成假道或胆道出血。

2.肝胆管狭窄扩张后，置入适当大小的U形管或带气囊U形管。过粗的U形管会压迫胆管黏膜，影响其修复；过细则起不到支撑作用，并有利于肝胆管壁肉芽组织增生。

术后处理

U形管肝胆管引流术术后做如下处理：

1.术后1周开始隔日冲洗U形管，保持U形管通畅、减少胆汁沉渣。另每周给予生理盐水500ml加肝素（12.5万U）冲洗1次。

2.带气囊U形管扩张肝胆管狭窄：术后2～3周U形管注入25%胆影葡胺，气囊导管充气，在电视监视下校正气囊与肝胆管狭窄在同一部位并固定。缓慢充气扩张肝胆管狭窄，每周1或2次。

3.定期更换U形管，根据胆道造影结果必要时更换较粗的U形管。

4.U形管或带气囊U形管放置时间1年或更长时间。

 

1.胆瘘

钱光相报道应用U形管治疗胆管狭窄40例，并发胆瘘8例（20%）。胆瘘发生的主要原因为U形管引流不畅。每日或隔日冲洗U形管以减少胆汁沉渣、保持U形管通畅；U形管阻塞时，除冲洗U形管外，尚可更换U形管。

2.胆道感染

在应用U形管治疗胆管狭窄40例中，发生复发性胆管炎9例（22.5%）。胆道感染主要由于U形管阻塞，故要严格执行定期冲洗U形管、胆汁培养及药敏试验，选用有效抗生素，口服消炎利胆药物及小剂量泼尼松等。

3.胆道出血

在应用U形管的40例中，胆道出血3例（7.5%），其中1例需再次手术。避免肝胆管狭窄的过度扩张造成胆管壁裂伤和肝胆管扩张用力过猛造成假道，保持U形管引流通畅、控制胆道感染均是预防和减少胆道出血的主要措施。

禁忌症