适应证

功能性颈淋巴结清扫术适用于：

1.口腔颌面部恶性肿瘤原发灶已被控制或能够彻底切除，颈部淋巴结检查未触及或已轻度肿大但可活动，怀疑为转移，但无远处转移者，即颈部淋巴结局部为N0、N1的病例。

2.同侧或双侧颈部淋巴结肿大，无论估计有无转移，临床上副神经尚未受累的病例。

3.临床上颈部淋巴结肿大、固定、但经术前放疗后体积减小，活动度增加的病例，也可考虑作功能性颈淋巴清扫术。

手术效果

1.切口  以选择T形或矩形切口为宜。

2.翻瓣和结扎颈外静脉方法如前所述。

3.翻起胸锁乳突肌  沿胸锁乳突肌两侧纵行切开筋膜并充分游离该肌，于锁骨上方约2cm处分别钳夹其锁骨、胸骨头，切断、结扎，继而将该肌自下而上分离翻起，直至乳突部。切断肩胛舌骨肌肩胛头，在锁骨上缘处自下而上分离清扫颈深筋膜中层内的脂肪和淋巴组织。

4.显露并游离颈内静脉  在颈动脉三角区清扫颈动脉鞘鞘膜外的脂肪和淋巴组织后，仔细切开该鞘膜，沿颈内静脉两侧自下而上解剖、分离，充分游离后以静脉拉钩将颈内静脉拉向前内方，继而清扫鞘内血管旁的脂肪和淋巴组织，结扎、切断颈内静脉的各分支。

5.显露并保护副神经  在颈后枕三角区沿斜方肌前缘解剖，于中、下1/3交界处觅得副神经，并沿该神经分离、清扫其周围的脂肪、淋巴组织，直到颅底。

6.功能性颈淋巴清扫术保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌的目的至此已经达到，按根治性颈淋巴清扫术的手术步骤和要求清扫其他各区，并将需清除的组织整块切下。

7.冲洗伤口、止血后，将胸锁乳突肌复位，并将其下端与其在锁骨上的残端缝合。

8.常规置负压引流管，无菌敷料包扎。

麻醉方法

常规选用气管插管全身麻醉，取仰卧位，肩部垫高，头偏健侧，即可获良好显露。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症