适应证

颈部囊性淋巴管瘤不断生长压迫造成呼吸、吞咽困难，并可反复感染、出血，手术切除整个肿瘤是有效的根治方法。在具备麻醉和手术条件的情况下，病儿可在出生后5～6个月施行颈部囊性淋巴管瘤切除术。肿块压迫气管造成严重呼吸困难，则须尽早手术，必要时先行紧急气管切开术，然后择期切除肿瘤。

手术效果

1.切口

肿瘤较小时，可沿皮纹做横切口或弧形切口；大的囊肿可做梭形切口，两端达肿瘤边缘，切除部分皮肤（图12.1.3-4）。

2.分离囊肿

肿瘤常有完整包膜与皮肤无粘连，沿包膜外分离、结扎进入囊肿的小血管（图12.1.3-5A）。肿瘤壁薄不可钳夹牵拉，以免剥破，使囊液外溢增加剥离的困难，可用纱布推开囊壁以辨认其界限。囊肿可有指状突出部沿筋膜间隙伸延，尤应注意其与胸锁乳突肌深面的颈动脉鞘或后侧的副神经粘连，必要时牵开或切断胸锁乳突肌，打开颈动脉鞘，认清上述重要结构，小心分离肿瘤。颈内静脉壁薄极易损伤，须格外注意。肿瘤包绕气管、食管时，注意保护迷走神经、喉返神经（图12.1.3-5B）。囊肿经锁骨上窝进入纵隔，有时须切断锁骨。情况不允许扩大手术时，纵隔内囊肿可留待二期手术。囊肿累及腮腺，须避免损伤面神经造成永久性面部畸形。确有困难时，宁可保留少许囊壁。残留囊壁可用2%碘酊涂擦，以破坏其内膜。

3.缝合与引流

细丝线逐层缝合颈阔肌及皮肤，创腔内放橡皮片引流压迫包扎或放乳胶管负压吸引（图12.1.3-6）。

麻醉方法

多采用气管内插管全身麻醉。无呼吸道压迫时可快速诱导气管内插管，如有气管压迫当考虑清醒插管方法。病儿仰卧，肩下垫软枕，使颈后伸，头转向对侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.由于囊状淋巴管瘤生长不规整，且颈部解剖结构复杂，故术者须熟悉局部解剖，操作细致、耐心，避免各种副损伤，尤应注意颈内静脉破损大出血及空气栓塞发生的可能。

2.术中严密止血，放好引流，妥善包扎，防止术后创口积血、积液。

3.一期切除确有困难可二期切除。有损伤重要组织器官危险时，不可盲目或侥幸操作。囊肿确无法完整摘除，宁可残留部分囊壁，以避免造成重要组织的损伤或功能障碍。

术后处理

禁忌症