适应证

输尿管囊肿切除术适用于：

1.双肾功能良好的输尿管囊肿，确诊后即应行手术治疗。

2.巨大囊肿，引起双肾积水合并肾功能不全时，应先引流肾盂，待病儿一般情况好转后再择期手术治疗。

手术效果

1.切口与显露  下腹正中切口，自耻骨联合向上至脐耻中点，切开皮肤，皮下组织及腹白线，将腹膜向上轻轻推开，显露有纵形血管的膀胱前壁。纵行切开膀胱前壁，吸净液体，再用剪刀向上下扩大膀胱切口。

2.囊肿检查  用牵开器拉开膀胱壁切口，检查囊肿为单侧或双侧及囊壁的输尿管口。如为单侧，应了解对侧输尿管口位置（图12.22.2-8）。

3.囊壁做支持线并沿囊肿颈部用手术刀或电刀做环形切口（图12.22.2-9）。

4.从膀胱内和膀胱外用止血钳和剪刀解剖游离下段输尿管（图12.22.2-10）。

5.用直角钳自输尿管旁通过膀胱壁至膀胱外，向上推开腹膜，在原输尿管口上内3cm处切开膀胱黏膜，直角钳顶端分离进入膀胱内并夹住导管带回到膀胱内（图12.22.2-11）。

6.将导管缝合到输尿管，以导管作为引导，将输尿管通过其新的开口进入膀胱（图12.22.2-12）。

7.关闭原输尿管口部位的膀胱壁肌肉裂口，用剪刀和止血钳游离黏膜下隧道，并将输尿管通过隧道拉出（图12.22.2-13）。

8.剪去多余输尿管，输尿管远断端用4-0平制或5-0铬制肠线间断外翻与膀胱吻合，如果输尿管很粗，可以先整形变细后再通过黏膜下隧道与膀胱吻合（图12.22.2-14）。

9.经尿道放置气囊导尿管或耻骨上用蕈形导尿管行膀胱造瘘，用5-0铬制肠线连续缝合膀胱切口之黏膜及黏膜下层，用2-0肠线间断缝合膀胱肌层。膀胱外耻骨后间隙放置烟卷引流，分层缝合腹壁切口。

麻醉方法

采用乙醚吸入麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。取平卧位，臀部略垫高。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.自膀胱内向膀胱外游离下段输尿管时，应注意勿损伤腹膜及腹腔内器官。

2.如下段输尿管过粗做裁剪整形术后，应酌情放置输尿管支架引流管，有利于减少术后漏尿及狭窄机会。

术后处理

输尿管囊肿切除术术后做如下处理：

1.保持导尿管或造瘘管的引流通畅，防止血块堵塞，必要时用生理盐水或抗生素溶液冲洗膀胱。

2.留置的气囊导尿管一般在术后7～10d拔除。耻骨上膀胱造瘘管在术后10～14d拔除。

3.耻骨上烟卷引流一般在术后48～72h后拔除。

4.应用有效的抗菌药物预防或控制感染。

 

1.出血

表现为血尿，严重时形成血凝块堵塞引流尿管。多为输尿管断端出血引起，因此，在输尿管与膀胱吻合前，应将输尿管近断端血管游离并用4-0平制肠线予以结扎。

2.漏尿及尿瘘形成

术后少量漏尿一般能自行停止，如输尿管下段做了整形并输尿管膀胱吻合口狭窄，有可能长期漏尿而形成尿瘘。为预防此种情况发生，术中可放置输尿管支架引流管2周。

3.输尿管膀胱吻合口狭窄

术后肾及输尿管积水加重  多因膀胱输尿管吻合口、新的黏膜下隧道及输尿管穿越肌层时过紧所造成，因此术中应注意使膀胱壁段移植输尿管周围适当宽松，必要时暂时放置输尿管支架引流管。

禁忌症