适应证

胆道蛔虫症的手术适用于：

1.胆道蛔虫症经非手术治疗5～7d后症状未见好转，仍有剧烈而频繁的上腹部绞痛时。

2.胆道蛔虫症经胆管造影证实蛔虫在胆道内已死亡。

3.阵发性腹痛转为持续性腹痛，体检时上腹部肌紧张，临床怀疑胆管穿孔及腹膜炎时。

4.合并重度胆管炎，病儿体温在39℃以上，黄疸、肝大、上腹部肌紧张、中毒症状严重，经抗感染治疗不能控制时。

5.合并胆道出血或急性胰腺炎时。

手术效果

1.切口  右上腹肋缘下弧形切口或右侧腹直肌切口。

2.进入腹腔后，盐水纱垫保护肝脏。助手将肝脏向上牵开，将胃拉向左侧，显示肝十二指肠韧带，详细探查胆道及肝脏、胆囊。术者左手示指伸入网膜孔内，以拇指放在肝十二指肠韧带内触摸胆总管。如胆总管内有索状物即为蛔虫，但如果触不清蛔虫时，也应切开胆总管进行探查（图12.16.3-2）。

3.切开胆总管取虫  切开肝十二指肠韧带分出胆总管，在胆总管下部穿刺，抽出胆汁后，在穿刺点两侧以2-0丝线缝合两针，作为牵引线，在两牵引线间纵形切开胆总管1cm（图12.16.3-3）。吸尽胆汁，用取虫钳伸入胆总管夹取蛔虫。同时不断按摩左右肝管。仔细检查左右肝管。有多条蛔虫同时钻入胆道时，应全部取出。取虫后  左右肝管及胆总管下端用生理盐水冲洗，以探条向胆总管下端扩张，检查壶腹部是否通畅（图12.16.3-4）。

4.胆总管引流  向胆总管内安放T形管，胆总管以2-0丝线间断缝合。T形管从切口或上腹部另戳孔引出，于肝下放置烟卷引流。关闭切口（图12.16.3-5）。

有的作者主张如无胆道感染时，可不必放置T形管而直接缝合胆总管。但多数人认为取虫术后Oddi括约肌水肿痉挛，另外病儿胆道系统多有感染存在，T形管引流可降低胆管压力，待胆汁引流通畅后，可促进胆管的炎症及水肿迅速消退，故主张安放T形管的占多数。

5.术中驱虫  安放T形管前，可将导尿管放入胆总管远端，并通过壶腹进入十二指肠，向十二指肠腔注入驱虫药，但不宜向肠腔内灌入氧气法驱虫，否则会加重术后腹胀。

6.胆囊  除非有急性炎症或胆囊已坏死，不必常规切除胆囊。

麻醉方法

全麻插管或硬脊膜外阻滞麻醉。仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中应彻底清除胆管内的蛔虫，反复冲洗胆管及肝管，以便去除蛔虫卵，防止术后形成胆管结石。

2.取虫过程中所用钳体不能太大，操作中应防止损伤胆管壁。

3.如合并肝脓肿时，如果脓肿距肝表面不深时，可做切开引流。脓肿太小，且位置较深时，可采取非手术法治愈。

4.术中尚应了解消化道蛔虫的分布及数量。

5.安放T形管的两臂不要过长。缝合胆总管应严密，防止由于缝合疏漏导致胆汁外溢造成腹膜炎。

术后处理

胆道蛔虫症的手术术后做如下处理：

1.禁食、胃肠减压、静脉补液、应用抗生素预防感染。

2.每日记录T形管的胆汁流量，定期做显微镜检查，以便了解有无蛔虫卵或感染存在。

3.如引流管阻塞时，可用生理盐水冲洗。有时阻塞系肠道内蛔虫再次钻入所致，可向胆道内注入生理盐水，试将蛔虫挤入肠腔。

4.T形管的拔除  术后经过顺利，体温正常，黄疸消退，引流液逐日减少时，可于术后2～3周夹管。如无不适，于3周后拔除。

5.肠功能恢复后可经口进食，并服驱虫药物。

6.如T形管内不断有蛔虫爬出时，应积极口服驱虫药驱虫。

 

1.腹腔或隔下感染  胆道蛔虫多合并感染，术中切开取虫可能污染腹腔，所以在T形管安放完毕后，应用大量生理盐水冲洗腹腔，腹腔内放置烟卷式引流，应用抗生素治疗。

2.T形管脱出或扭曲，均在临床上表现为胆汁突然减少，前者更为危险。术后早期T形管脱落是严重的并发症，应及时手术修补胆管并重新放置。术后妥善固定，防止再脱。

3.胆瘘  拔除T形管后，引流口不断流出胆汁，经久不愈时，证明胆总管下端梗阻，应再次手术解除梗阻。

禁忌症