适应证

胆总管囊肿内层切除间置空肠胆管肠吻合术适用于：

1.本手术适应于婴幼儿胆总管囊肿，无囊肿感染历史，病儿一般情况较好的病例。

2.一期姑息性手术后，感染控制，病儿一般情况好转，距第一次手术最好3个月以上。

手术效果

1.切口  右侧上腹部腹直肌切口或肋缘下斜切口（图12.16.2.2.3.2-1）。开腹后显露胆总管囊肿，将胆囊从肝床上游离，于囊肿前壁中部横行切开囊壁，吸除囊内贮留的胆汁（图12.16.2.2.3.2-2）。

2.用血管钳在囊壁内层与外层之间做钝性分离，边分离边切断内壁（图12.16.2.2.3.2-3）。

3.将囊肿内层向肝门部游离，操作中注意止血。一直分离至总肝管下端，予以横断，胆囊也随之切除。将切断的内壁下半部向远端游离，直至胆管下端变细的部位切断，断端以2-0丝线间断缝合，在操作中不可将胆管下端牵拉过紧，以防损伤胰管（图12.16.2.2.3.2-4）。待切除内壁后，充分止血，然后迅速以2-0丝线间断缝合囊壁外层。

4.将带血管的空肠袢上提至肝门，与胆总管做端端或端侧吻合。远端与十二指肠或与空肠行端侧吻合术（图12.16.2.2.3.2-5，12.16.2.2.3.2-6）。

5.放置烟卷引流于胆管肠吻合口后侧方，逐层关闭腹腔，引流条从切口外侧引出。

麻醉方法

全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。体位为仰卧位，后背部略垫高。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

胆总管囊肿内层切除间置空肠胆管肠吻合术术后做如下处理：

1.术后禁食、胃肠减压、静脉补液，应用抗生素预防感染。

2.如有外引流，应接无菌袋。每日记录引流的胆汁量、色、性质及有无浑浊等。如果怀疑有感染时，要及时做细菌培养，并选用敏感的抗生素。

3.术后如体温正常、无黄疸，引流的胆汁逐渐减少，术后3周可夹管，如无症状即可拔除。拔管前先开放造口管，如有大量胆汁流出，说明远端有梗阻，应停止拔管，行逆行胆管造影，确定胆管是否通畅，据实际情况拔管或推迟拔管。

4.外引流丢失胆汁多时，应及时补充电解质防止发生电解质紊乱。

 

1.感染  若术前反复发生感染，囊肿内的胆汁多有细菌积存；采用开放式胆肠吻合或囊肿切除可能污染手术野，术后发生腹腔或切口感染，故术前及术后应预防性应用抗生素，术中良好止血。

术后病儿长期发热，可能有膈下感染，也可能囊内感染，应仔细查体，必要时行X线腹部平片、B超或CT检查，明确膈下感染时，应及时引流。

2.外引流管脱出或扭曲，表现为胆汁引流量突然减少。此时应对造口管进行检查，可注入少量生理盐水，检查造口管是否通畅。必要时注入35%泛影葡胺10ml，在透视下观察造影剂是流入胆管还是进入游离腹腔。如为后者，说明造口管脱落，胆汁不断流入腹腔，应立即手术修补造口，重新安放造口管。

3.外引流病儿损失大量胆汁，久之可引起严重电解质紊乱，应及时检验，予以补充。

4.胆瘘形成  拔除引流管后有大量胆汁流出，引流口经久不愈，多提示胆管远端有梗阻，应立即行造影检查，必要时再次开腹探查，解除梗阻。

5.反流性胆管炎  多为食物反流造成，有时继发于吻合口狭窄。预防的方法是术中做防反流瓣。

禁忌症