适应证

胆总管囊肿造口术适用于：

1.囊肿继发感染，病情严重或已有胆汁性腹膜炎征象。

2.巨大的囊肿，病儿一般情况差，不能耐受内引流手术。

3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿内感染，持续高热，应用抗生素不能控制感染时，应及时行外引流术。施行外引流手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。

4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于穿孔修补加做外引流术。

手术效果

1.切口  右侧上腹部腹直肌切口或肋缘下斜切口（图12.16.2.1-1）。

2.切开腹壁各层，显露囊肿，用生理盐水纱布垫围绕囊肿，保护游离腹腔，防止切开囊肿时胆汁污染腹腔。

3.用穿刺针刺入囊肿前壁，吸尽胆汁。

4.在穿刺点周围以2-0丝线做荷包缝合，离开内层荷包缝线1cm处再做第2个荷包缝合，然后在内层荷包线中央以尖刀切开囊壁一个小孔，放入20～24号的蘑菇头状乳胶管，收紧内层荷包线，再收紧外层荷包缝线，使囊肿切开处充分内翻（图12.16.2.1-2）。

5.在关腹前将造口周围的囊壁与造口穿出腹壁处的壁层腹膜固定数针，以防胆汁漏入腹腔。逐层缝合腹壁，妥善固定导管，防止扭曲及脱出。

麻醉方法

全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。体位为仰卧位，后背部略垫高。

麻醉禁忌

术中注意事项

胆总管囊肿位于右上腹部，囊肿巨大时，压迫周围组织和器官，引起解剖上的变化。因此，术中要仔细探查，了解局部解剖关系，避免误伤周围脏器。

术后处理

胆总管囊肿造口术术后做如下处理：

1.术后禁食、胃肠减压、静脉补液，应用抗生素预防感染。

2.如有外引流，应接无菌袋。每日记录引流的胆汁量、色、性质及有无浑浊等。如果怀疑有感染时，要及时做细菌培养，并选用敏感的抗生素。

3.外引流丢失胆汁多时，应及时补充电解质防止发生电解质紊乱。

 

1.外引流管脱出或扭曲，表现为胆汁引流量突然减少。此时应对造口管进行检查，可注入少量生理盐水，检查造口管是否通畅。必要时注入35%泛影葡胺10ml，在透视下观察造影剂是流入胆管还是进入游离腹腔。如为后者，说明造口管脱落，胆汁不断流入腹腔，应立即手术修补造口，重新安放造口管。

2.外引流病儿损失大量胆汁，久之可引起严重电解质紊乱，应及时检验，予以补充。

禁忌症