适应证

腹裂修补术适用于腹裂患儿内脏暴露者。

手术效果

1.切口

沿腹裂的皮肤上下边缘予以扩大（图12.3.3-3）。

2.扩大腹腔容积

开腹后，为扩大腹腔容积，有利于将膨出腹腔外的脏器还纳，须用手指伸入腹腔向上下左右强力扩张（图12.3.3-4）。

3.还纳脏器

脱出的肠管内含有较多的肠内容物是引起还纳困难的重要因素。此时可用手将肠内容物予以挤压，如是小肠，应将肠内容物挤入胃内，然后经胃管吸出；如结肠内容物较多时，应将肠内容物挤向肛门，排出体外，经上述处理后，脏器多可还纳至腹腔（图12.3.3-5）。

麻醉方法

全麻气管内插管。仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

腹裂修补术术后做如下处理：

1.充分给氧吸入，改善因肺活量减低所致的缺氧。据成功经验报道，对危重型脐膨出病儿术后呼吸机支持是治疗的关键，且需要注意以下几点：①一般用常频通气已足够，但要注意吸气峰压（PIP）不宜＞20cmH2O（1.96kPa）；②呼吸机支持时间应足够，原则上应在4～6d以上，撤机指征包括下肢、会阴水肿基本消退，腹腔容积不过紧张，心肺功能平稳，血气分析在正常范围；③撤机后仍应严密观察。

2.持续鼻胃管减压。有人主张胃造口减压。

3.抗生素应用，预防全身及手术局部的感染。

4.胃肠功能恢复常较迟，要有良好的静脉营养支持。

5.保暖，预防硬肿症。

 

1.呼吸困难

膨出的内脏还纳入相对小的腹腔容积形成腹压增高，使横膈上移，致呼吸困难、发绀，重者呼吸衰竭。

2.心率过速

心率高达180～200/min。主要由于呼吸障碍、缺氧及下腔静脉血液回流障碍所致，严重者可发生循环衰竭。

3.腹胀、肠梗阻

胃肠位置改变，过度受压，或粘连均可造成肠梗阻，严重者发生肠绞窄、穿孔。

4.下肢水肿

多为下腔静脉受压所致。

禁忌症