适应证

确诊后除症状不典型及轻型病儿可先采取非手术疗法外，均应经适当的手术前准备之后尽早手术治疗。

手术效果

1.手术前先将胃内容物抽空，以免胃膨胀影响手术操作；并防止Veress针穿刺时损伤胃壁。

2.建立气腹  脐孔下缘弧形切口，约切开皮肤5mm，用布巾钳钳夹切口两侧皮肤，提起腹壁，用Veress气腹针经脐部切口穿刺，证实进入腹腔后注入CO2气体。气体流速设立在“2”的位置，使腹腔内压力维持在8～10mmHg。

3.安置套管

（1）气腹成功后提起腹壁，用5mm穿刺锥经脐部切口垂直旋转刺入腹腔，拔除锥芯，经该套管插入30°腹腔镜，连接电源和监视器，检查腹腔有无出血及肠管损伤。

（2）分别于脐平面稍上方、左右腋前线两处切开皮肤5mm，在腹腔镜监视下用5mm穿刺锥经二处切口分别穿刺入腹腔，拔出锥芯，留置鞘管（图12.7.3-1）。

4.幽门环肌切开：

（1）助手经左鞘管插入无创伤牵引固定钳，在近幽门处夹持固定胃壁。

（2）术者经右鞘管插入伸缩式幽门肌切开刀，接近幽门块时伸出刀头，在幽门块无血管区，沿其纵轴自胃向十二指肠方向，切开幽门浆膜及浅层肌纤维。

（3）回缩刀头，用刀鞘钝性分离幽门肌至黏膜下层。

（4）更换器械，经右鞘管插入幽门分离钳，继续分离幽门肌，直至黏膜完全膨出。

（5）经胃管注气，在腹腔镜下观察，膨出黏膜有无溢漏。若有破损须用无损伤线修补或中转开腹手术修补。

麻醉方法

气管内插管全麻。病儿取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.因大部分病儿有营养不良，皮下脂肪少，腹壁薄，腹壁切口长度应小于穿刺锥直径，以防切口漏气，若气腹建立不满意，会影响手术操作和视野。

2.幽门前壁切开应距十二指肠端2mm，是避免十二指肠黏膜破损的关键。

术后处理

1.如手术经过顺利，术后可不留置胃管。术后8～12h先给5%葡萄糖液，每次10～20ml口服；1～2h一次；经喂水2～3次后，如无呕吐可给等量牛奶或母乳，逐渐增加量，全量的人工喂养多于手术后24～48h开始。

2.术中有幽门部黏膜破损者，可持续胃肠减压48～72h。再按上法喂水、喂奶。

3.术后不能按时正常喂养者，要及时静脉补液及营养支持。

4.注意观察有无幽门通过不畅或腹腔内感染表现。

 

1.少数病儿术后仍有呕吐，一般在24h后减轻，部分持续2～3d以上，多能自然缓解。如持续呕吐，原因可能有：①幽门肌切开不完全；②幽门管黏膜水肿；③术后胃扩张；④并存胃食管反流。如呕吐持续4周以上，应行钡餐检查，明确呕吐原因，再次手术应慎重。

2.因大部分病儿有营养不良，较易发生腹壁切口并发症，如腹壁切口裂开、切口疝、切口感染，故术中应注意腹壁各层缝合技术，术后加强营养支持。

但腹壁切口并发症明显少于开腹手术。

禁忌症