适应证

当近肝静脉损伤时，如病人休克不易纠正，手术探查中，用纱布垫局部压迫或肝门阻断仍不能控制肝脏创面大出血者，提示有肝静脉主干或肝后下腔静脉的撕裂，则应积极采取相应措施。

手术效果

1.损伤处缝合修补

是处理近肝静脉损伤时常使用且简单有效的办法。术中如控制肝门止血无效或上下牵拉肝脏时出血立即发生，则提示有近肝静脉损伤。此时，先行肝后填塞止血，但大的出血填塞无效，仅为准备行其他手术前的辅助止血措施。

立即采用胸腹联合切口，剪开膈肌达下腔静脉，充分显露第2肝门和肝裸区，在直视下控制大血管裂口，用心耳钳夹住腔静脉裂口，缝合裂口，伴有肝叶严重挫裂伤者可切除相应肝叶。亦可用指压法控制血管裂口并修补（图1.10.1.5-1）。近年来，采用右肋缘下切口，指压控制血管裂口并修补成功。

2.肝周血管隔离与腔静脉内分流

对于直接修补失败者，应采用肝周血管隔离（全肝血流阻断）和腔静脉内分流术。全肝血流阻断即在常温下顺序阻断4个部位的血液，首先阻断膈下腹主动脉，然后用阻断带控制肝蒂，再在肾静脉水平上阻断下腔静脉，最后剪开心包，于其内阻断上下腔静脉，阻断时间为30min，无不良后果。

经腔静脉内分流管转流腔静脉血流有三个途径：①经右心房插管至下腔静脉，使用32或34Fr硅胶管连接转流泵，套扎心包腔内的下腔静脉和肾静脉上方的下腔静脉。控制肝门后再修补静脉损伤处；②经下腔静脉插管分流，然后修补腔静脉损伤处；③经股、隐静脉交界处插管：用长约66cm长的聚乙烯分流管（28Fr），顶端的乳胶气囊9cm，由股、隐静脉交界处插入，气囊充水后可将自膈肌至肝下缘的腔静脉段完全阻塞，导管上的侧孔以利血液分流。完成分流后再行损伤处修补（图1.10.1.5-2）。

麻醉方法

根据有无休克和损伤部位选择麻醉方法。如损伤部位为肝的外后上部，需要行胸腹联合切口，应施行气管插管和静脉复合麻醉。如损伤部位适于经腹手术者或肝损伤不严重时，以硬脊膜外腔麻醉为宜。如有休克者，可选用局部浸润或气管插管和静脉复合麻醉。

一般取仰卧位，如取胸腹联合切口可采用左侧半卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.腔静脉内分流术操作复杂，费时较多，除抗休克、复苏在术中不能中断外，麻醉和呼吸的管理应十分满意。

2.分流中使用的转流管应有抗凝作用，转流泵工作保持正常。

3.对患有严重肝硬化、冠心病和高血压等病人，不宜采用常温下充血切肝术。

术后处理

禁忌症