适应证

后侧肝脓肿切开引流术适用于：

1.其他疗法无效，中毒症状越加严重者。

2.腹腔内有原发感染病灶（阑尾炎、胆道感染），需一并处理的病例。

3.脓腔大，且脓液稠厚者，脓腔分隔、脓肿部位无法穿刺置管引流者。

手术效果

1.位于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿，可采用后侧腹膜外脓肿切开引流。病人取左侧卧位，右侧在上，左侧腰部垫一砂袋。沿右侧第12肋骨稍偏外侧做一切口（图1.10.2.2.2-1）。

2.切开皮肤和皮下组织，显露背阔肌和部分腹外斜肌（图1.10.2.2.2-2）。

3.切断背阔肌和后下锯肌，牵开腹外斜肌，显露第12肋骨。沿肋骨切开骨膜（图1.10.2.2.2-3）。

4.用骨膜剥离器剥开肋骨骨膜。剥离时注意不要损伤胸膜（图1.10.2.2.2-4）。

5.当骨膜完全剥离后，用骨剪剪去一段肋骨，显露出肋骨床（图1.10.2.2.2-5）。

6.在第1腰椎棘突水平的肋骨床区做一横切口，显露膈肌，有时需将膈肌切开，才能到达肾后脂肪区（图1.10.2.2.2-6）。

7.用拉钩牵开切口，术者用手指向上钝性分离肾区脂肪组织，直达肾上极，显露肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙（图1.10.2.2.2-7）。

8.将示指插入肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙，直达脓肿。用穿刺针沿手指刺入脓腔，抽得脓液后，再用示指沿穿刺部位和方向强行插入脓腔，排出脓液；也可用长弯止血钳沿穿刺部位插入脓腔，张开止血钳，扩大引流，排出脓液（图1.10.2.2.2-8）。

9.用手指扩大引流口，再用吸引器伸入脓腔，吸净脓液后，放入一根多孔软橡皮管引流。切口部分缝合（图1.10.2.2.2-9）。

麻醉方法

一般采用全麻加持续硬膜外麻醉。左肝脓肿一般取平卧位，右肝脓肿则右肩及臀部垫以砂袋，使身体向左侧倾斜30°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重，肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压迫，另端经切口拉出。

2.由胆道结石、狭窄等疾患引起的肝脓肿，在脓肿切开引流的同时，还应探查胆总管，解除胆道内的原发病。在确定是蛔虫性肝脓肿时，一定要探查胆总管，取出其中的蛔虫，并同时做胆总管T形管引流。

3.若肝脓肿已向胸腔穿破，必须同时行胸腔闭式引流。

4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免遗漏未引流的脓肿。

术后处理

禁忌症