肝棘球蚴囊肿内囊摘除术-医学导航

肝棘球蚴囊肿内囊摘除术

适应证

肝棘球蚴囊肿内囊摘除术适用于单纯性肝包虫囊肿而无并发感染者。

手术效果

1.切口根据囊肿的位置而定，一般取肋缘下斜切口。进入腹腔后，探查整个肝脏。肝包虫囊肿在肝表面可见到灰白色隆起的囊壁。

2.先做穿刺点定位。在穿刺前要用纱布垫把切口和囊肿周围器官遮盖好，再在纱布垫上铺一层浸有10%甲醛溶液的纱布，以免囊液扩散污染或引起过敏反应。然后在囊壁上缝两根牵引线，在两线间穿刺并吸出部分囊内液体，证实为包虫囊肿后，拔出穿刺针。如囊内张力较大，应尽量多吸出一些液体，张力减低后，再将针拔出。正常囊液为无色透明液体（图1.10.3.1-1）。

3.将套管针的套管柄连接Y形管，然后分别与注射器和吸引器连接好，并用止血钳暂时夹住连接注射器的橡皮管。将套管针沿穿刺部位刺入囊腔内，拔出通管针到套管柄以上，用吸引器将囊内液体吸出，这样可在无污染条件下尽量吸除囊内液体。如包虫囊肿的内囊或囊砂堵塞套管，可用止血钳夹住吸引管，将通管针重新插入，疏通套管，并移动套管针尖端的位置，再将通管针拔出，放松止血钳，连续抽吸，直到囊内液体尽量吸净为止（图1.10.3.1-2）。

4.囊内液体吸净后，可用止血钳夹住接吸引器的橡皮管，放松夹在接注射器的橡皮管的止血钳。按囊腔大小从注射器注入适量的10%甲醛溶液，等待5～10min后，再用吸引器吸出，如此反复2或3次，最后将囊内液体尽量抽净，拔出套管针（图1.10.3.1-3）。

注意：如发现囊液为金黄色（正常为无色透明液体），则可能有胆管瘘存在。在这种情况下，不能注入甲醛溶液，以免大量甲醛溶液进入胆管造成胆管的严重损害。

5.在两牵引线间切开囊壁，可用两把组织钳夹住切口边缘，将其提起。然后扩大切口，便于取出内囊（图1.10.3.1-4）。

6.用海绵钳将内囊取出（内囊呈半透明的粉皮样物），或者用刮匙将囊内稠厚液体和所有的子囊掏尽，吸净囊内液体，取出囊内所有碎屑，包括囊内的生发层。所有手术器械用后均应浸泡在10%甲醛溶液内，以免污染手术野和手术巾（图1.10.3.1-5）。

7.再用纱布拭子浸以10%甲醛溶液轻擦全部囊腔内壁，继用盐水冲洗囊腔，最后用纱布擦干囊内残液（图1.10.3.1-6）。

8.囊壁较大又无粘连时，可以切除部分囊壁，经止血后，用2号铬制肠线将囊壁内翻缝合，以消除囊内死腔。囊内不放置引流管（图1.10.3.1-7）。

9.如发现囊腔并发胆管瘘时，应尽量找到瘘口，用细丝线予以缝合。然后在囊腔内放入一双套管引流，引流管从腹壁另一戳口引出。如瘘口较大或术前有黄疸者，在内囊摘除后，除囊腔双套管引流外，还需做胆总管引流。对并发感染的囊腔，除将囊内脓液吸净外，也要将囊内容物尽量吸净，然后在囊腔内放入双套管引流，引流管术后接吸引器持续吸引（图1.10.3.1-8）。