适应证

肝动脉导管插入及灌注术适用于：

1.无法切除的原发性或继发性肝癌，在行肝动脉结扎的同时可行肝动脉插管术。

2.肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门静脉分支有癌栓者，可同时行门静脉插管化疗。

3.行术后预防性化疗。原发性肝癌绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有必要行预防性化疗以防止复发。

4.肝功能正常，无明显肝硬化，无黄疸、腹水，心、肺、肾等重要脏器功能正常。

手术效果

1.插管部位的选择

（1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。

（2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃十二指肠动脉插管，尤以后者插管成功率高。

（3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。

2.插管方法

（1）经肝左、右动脉插管时与间隙性肝动脉阻断术叙述的方法相同。导管引出腹壁外缝扎固定。

（2）经胃十二指肠动脉插管：①分离出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满肝素液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置；③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图1.10.7.3-1～1.10.7.3-3）；④结扎胃右动脉，必要时切除胆囊，防止化疗药及栓塞剂反流刺激胃、十二指肠及胆囊。

（3）确定导管的位置和药物灌注区的分布：在插管成功后于导管固定前经导管内注射亚甲蓝2ml，观察肝脏染色情况，如果肝脏仅部分染色，提示导管过深，应向外拔出，理想的位置是肿瘤被全部染色而又未超过半肝。术后可再经导管注射造影剂或碘化油，了解药物在肝内分布情况，据此可判断术后化疗栓塞的效果。

麻醉方法

硬脊膜外麻醉或全麻。仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。

2.有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开口处，结扎胃右动脉。

3.插管时切忌用力过猛而插穿动脉引起大出血。我们曾遇到1例因为插穿动脉引起出血而致插管失败。手术者与助手要配合熟练。

4.导管固定前一定要调整好位置，不要太深，否则药物无法分布于整个肿瘤区。导管应双重结扎固定。

5.导管切忌直接从伤口引出而应另戳孔引出，腹腔内置引流管时也应远离化疗导管，以免感染影响导管使用。

6.插管成功后即可经导管注入化疗药物及栓塞剂，注射完毕后要用1%肝素液3～5ml注入导管进行抗凝，并将导管夹闭或盖上肝素帽。

术后处理

禁忌症