适应证

肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术适用于：

1.全身情况。

（1）病人一般情况较好，无明显心肺肾脑等重要脏器器质性病变，功能状况良好。

（2）肝功能正常或仅有轻度损害，肝功能分级属Child A级。

2.局部情况

（1）单个肿瘤，或3个以内的肿瘤，肿瘤直径＜5cm。

（2）肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜其他治疗者。

（3）TAE术后单个或多个肿瘤缩小到直径＜5cm，肿瘤数目在3个以内而不宜行手术治疗者。

（4）TAE疗效不显著而肿瘤直径＜5cm，肿瘤数目在3个以内者。

（5）肿瘤直径＞5cm的大肝癌多刀组合冷冻与TACE或局部放疗相结合仍能取得良好效果。

手术效果

1.B超探测已定位好的肿瘤（图1.10.8.3.1-1），设计进针路线。选好进针点，切开皮肤约1cm。

2.以18G带内芯穿刺针穿刺肿瘤接近底部（图1.10.8.3.1-2），去芯引入导丝，去针沿导丝引入带外鞘的扩张管，到位后拔除扩张管，去除导丝，沿外鞘引入氩氦超导刀，根据肿瘤大小将外鞘从超导刀尖位置后移3～5cm。

3.开启氩氦刀冷冻系统（Cryocare Surgical System），确认刀尖温度在1min内降至－120～－140℃，通过B超观察肿瘤组织的回声改变及冰球的边界（图1.10.8.3.1-3，1.10.8.1.3-4）。

4.冷冻15～20min后开启氦气加热系统使刀尖温度回升至20℃以上，再重复以上循环。

5.通过B超从各个层面及角度观察冰球范围与肿瘤范围的整合程度，理想的治疗应使冰球超过肿瘤范围1cm以上。

6.冷冻结束后退出氩氦超导刀，经鞘塞入明胶海绵和止血生物胶封闭创道并防止出血。

7.对于较大肿瘤可以同时或逐次使用多根超导刀联合冷冻治疗。

麻醉方法

选用连续硬膜外阻滞麻醉或局麻，由于穿刺或冷冻造成肝包膜迷走神经反射易致心率减慢、血压降低，严重者甚至可致心搏骤停，故尽量选用连续硬膜外阻滞麻醉，并应全程监测动态心电图、血压、脉搏及血氧饱和饱和度。根据需要摆体位，按上腹部手术常规消毒铺单。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术术后做如下处理：

1.一级护理，注意生命体征变化，加强保温防止冷休克。

2.加强保肝支持治疗。

3.予止血敏、止血芳酸、立止血等防止术后出血。

4.予广谱抗生素预防术后感染。

5.抑酸药物预防术后消化道出血。

6.术后肿瘤坏死引起的发热可以对症处理，一般1周左右消退。

7.术后疼痛常在术后1周内消退，症状较重者可予止痛剂治疗。

 

1.术后出血  术后出血多发生在术后48h内，主要有经冷冻穿刺道出血和肝包膜冷冻破裂出血两种，严重者可出现失血性休克。较轻者可通过保守治疗使出血得到控制。严重者需开腹止血。

2.术后上消化道出血  术后上消化道出血，多发生于氩氦刀冷冻术后2周，临床上表现为便血等消化道出血症状。发生率很低，具体原因不明，可能与肝功能较差而冷冻范围较广有关。

3.肌红蛋白尿  部分中晚期肝癌患者在冷冻后1～3d内出现酱油色小便，发生肌红蛋白尿，严重者可有肾功能不全、尿量减少，常与冷冻范围过大，肝功能损害明显有关。予碱化尿液、利尿剂、观察尿量、复查肾功及尿常规等，多能恢复。

4.肝癌氩氦刀术中如范围过大亦可出现冷休克，常由于全身体温过低引起，可予输注加温液体，手术台铺电热毯等预防。

5.氩氦刀术中冻伤其他脏器如胆道、胃肠及由于术前肝功较差，冷冻范围过大导致术后肝功能衰竭等。

禁忌症