适应证

胆总管对端吻合术主要或几乎只适用于上腹手术中被及时发现的胆总管横断损伤。其他原因是手术切断胆总管的病例，因局部病理改变很少，有机会行胆总管对端吻合术，即使有这种情况，局部解剖条件将使手术十分困难，并且，效果亦不理想。

手术效果

1.将胆总管断端做必要的游离。若两端相距较远，吻合后有较大张力时，应在必要时，剪开十二指肠降段外侧腹膜，游离十二指肠及胰头，以缓解这种张力（图1.11.4.1.2-1）。

2.以5-0无损伤缝线，做黏膜对黏膜的对合良好的一层间断缝合，线结应在管壁之外（图1.11.4.1.2-2）。

3.在吻合口的下方另做一切口，置入一相应适合的T形管，将一短臂向上通过吻合口以作为支撑引流（图1.11.4.1.2-3）。

麻醉方法

全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。

平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.胆总管两断端的游离不宜过长，一般0.5cm左右，以能确实完成吻合即足。因过多的分离没有必要，而且会损害胆管自身营养血供。尤其在胆管内、外侧壁的分离，不宜离胆管壁太近，因胆管壁血供依紧靠胆管的内、外侧即3点钟动脉和9点钟动脉（呈轴行走向）向胆管供血。手术中应注意保护。

2.吻合应尽可能减少损伤或瘢痕反应。实验证明以细针线做不刺入黏膜层（黏膜以下胆管壁）的缝合，吻合口瘢痕反应小。

3.吻合口的支撑，应保持半年以上，以减少再狭窄的机会。

术后处理

胆总管对端吻合术术后做如下处理：

1.近期应防止胆汁渗漏，故宜放置肝下区引流2～4d，渗液停止后拔除。

2.支撑引流管应妥为保护。手术恢复后2周，可逐渐将其夹闭，如无疼痛、发热、黄疸，可长期夹闭，每周开放2～4h，或以20ml无菌生理盐水低压冲洗，以防止淤堵，保持通畅。

3.由于这种吻合方式的胆管内径细小，如处理不够理想，甚易再发生瘢痕狭窄。若术后恢复顺利，无用药禁忌时，必要时可在术后2周开始服用小剂量泼尼松（5mg，每日3次）4～6周后渐停，以期抑阻瘢痕过长。

1.胆汁渗漏。可由于缝合不严密，吻合口端胆管血运不良或吻合口缝合太密血供不佳等引起。甚易引起吻合失败和后期吻合口狭窄。

2.术后吻合口狭窄。吻合技术的细致与准确十分重要，狭窄可发生于术后2～3个月，反复发作的阻塞性胆管炎，是它重要的临床表现，文献报道，满意的吻合再狭窄仍可发生于术后10年、15年、20年。足见胆管壁结构的特殊性和损伤后给病人带来的危害性。

禁忌症