适应证

胆囊瓣修复术适用于因胃、十二指肠切除术，肝外伤的清创性切除术或肝外胆管的手术造成的肝外胆管（位于胆囊管开口水平以下者最为适宜）损伤，如胆囊壁血供良好、无较重的炎症纤维增生，而胆管损伤的范围不大，远端胆管结构正常的病人，可选用胆管壁狭窄切开后的胆囊瓣修复术。

手术效果

1.切开狭窄处胆管，并向上、下延长胆管切口1cm（图1.11.4.1.3-1），以5-0细线充分缝扎止血，并留置胆管壁牵引线。

2.自肝床上完整地分离下胆囊，充分保留其壶腹前壁的血供，切除胆囊之大部，而留下壶腹部前壁，并加以裁剪，使之大于胆管切口1～1.5cm，或在完成胆囊瓣与胆管切口内侧壁之修补缝合后，再做最后剪裁（图1.11.4.1.3-2）。

3.将带血管蒂的胆囊瓣向胆管切口旋转，以完成胆管狭窄处切口的修补。一般先缝合胆管之内侧壁，再渐次缝合上、下缘及外侧壁，完成对狭窄处之修补。

修补完成后，在狭窄处胆管之另一端，置入一T形管，完成对狭窄修复处的支撑引流（图1.11.4.1.3-3）。

麻醉方法

全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。

平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.应注意狭窄处上下胆管的结构、狭窄的长度、上下胆管壁的厚度及内径。

2.切开范围应长于狭窄处胆管1cm以上。

3.应充分保证胆囊瓣的血液供应，血管蒂应宽松而无张力，更不能扭曲。

4.胆囊瓣的修补缝合应平整，一般先缝合胆管切开之内侧壁，再完成外侧壁的缝合。如胆囊瓣留置太多，则呈憩室样，不利引流；若窄小，则不利于胆管狭窄切开处的扩张，使手术失效。

术后处理

胆囊瓣修复术术后支撑引流管应留置半年以上。

胆汁漏。应放置肝下引流。

再狭窄形成。应通过长期随访来判定。

禁忌症