适应证

胆管狭窄带蒂胃壁瓣修复术适用于：

1.左、右肝管汇合部之下的良性肝外胆管狭窄。

2.肝外胆管狭窄段较短，狭窄部上、下方胆管无需施行复杂的手术处理。

3.损伤性胆管狭窄，特别是部分性狭窄及施行初次修复手术者。

手术效果

1.腹部手术切口选择同胆管狭窄带蒂空肠瓣修复术。

2.胆管的显露、探查、切开、置管同带蒂空肠瓣修复术。

3.将大网膜及胃大弯充分游离，提起胃大弯，一般选择胃右网膜动、静脉终点处的胃壁作为胃壁瓣，妥为保存其血供联系；向幽门方向逐步结扎、切断胃网膜血管通向胃壁的各分支以达到足够长度为止（图1.11.4.1.5-1）。

4.根据胆管壁缺损的大小及形状，切取一块全层的胃壁组织，注意保存胃壁瓣有充足的血液循环，妥善结扎胃壁切开处的出血血管，依胃大弯的方向缝合修复胃壁（图1.11.4.1.5-2）。

5.根据胆管缺损大小，修剪胃瓣。由于胃壁较厚，与胆管缝合时较臃肿，最好能将肌层多剪除约2～3mm，使有一圈黏膜及黏膜下层以便于缝合。

用4-0或3-0的可吸收合成缝线间断缝合胆管后侧壁与胃瓣的黏膜层，缝合之后，缝线逐一打结，注意胃瓣血管蒂不要扭结；以相同的方法缝合胃瓣与胆管切口的前侧壁（图1.11.4.1.5-3，1.11.4.1.5-4）。之后，再将胃瓣的浆肌层用细线间断缝合固定于胆管外围的结缔组织，形成缝合线上的一层覆盖组织，有利于减少手术后的胆汁渗漏。

修复完成后，从引流管内注入生理盐水20ml，若仍有明显的漏出，可再加缝合封闭之。腹腔内放置引流。

6.对于胆总管中段的局限性狭窄，由于其位置与胃小弯很接近，故亦可以利用胃小弯前壁，做一带血管蒂的转移胃壁瓣以修复胆管缺损：①将胃大弯向下方牵拉，根据胆管缺损的大小，在胃小弯前壁上用电凝器划出拟定的切取范围；②选定需要保存的胃右动、静脉向小弯前壁的分支（图1.11.4.1.5-5）；③全层切取胃小弯前壁瓣，仍与血管蒂相连；④将胃瓣向右侧转移，一般约旋转90°便可；⑤先间断缝合胃瓣与胆管切开的内侧缘，然后再缝合其外侧缘；⑥从内置管注入生理盐水观察有无漏液处（图1.11.4.1.5-6，1.11.4.1.5-7）。

其他处理与用大弯侧胃壁瓣者相同。

麻醉方法

全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。

 

平卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

在修复胆管缺损时，胃与肝外胆管同处于一个平面，所以在切取、转移、保存血液供应等方面均比较方便，且胃的容量大，手术并不影响胃的功能。胃壁较厚，血循环丰富，移置的胃瓣仍然保存一定的泌酸功能，所以在切取胃瓣时应注意胃壁上的止血，防止发生继发性出血；同时胃壁切取要准确，避免过大，使缝合不便；胃黏膜仍保留一定的泌酸功能，若胃瓣过大时，可使胆汁的pH值降低，虽然临床上并未见有何不良后果。

术后处理

禁忌症