适应证

淋巴结静脉吻合术适用于：

1.四肢继发性淋巴水肿  淋巴系统造影有典型的淋巴淤积，常常有盆腔内淋巴阻塞，但腹股沟淋巴结未受侵犯。多见于盆腔恶性肿瘤术后，可在腹股沟行淋巴结大隐静脉吻合术。

2.下肢原发性增生性淋巴水肿  病人多为6～8岁，整个下肢肿胀，造影可见许多曲张的淋巴管，瓣膜功能不全，造影剂反流、数日仍滞留于足部。LVS可在腹股沟进行。

3.原发性发育不全性淋巴水肿  水肿为进行性，并有疼痛。造影仅见单独的细小淋巴管，有淋巴反流，24h后仍有造影剂在腹股沟部滞留。

手术效果

1.切口

手术部位常在腘窝、腹股沟及腋窝部进行。多取纵切口（图3.8.1.5.2-3）。

2.寻找淋巴结

为了便于准确地寻找淋巴结，可采取与淋巴管静脉吻合术同样的方法进行淋巴管染色。在所设计的切口线上切开皮肤，显露皮下脂肪组织，在8～12倍显微镜下沿染成蓝色的多根淋巴管在脂肪组织内寻找出淋巴结。手术操作要仔细，剥离淋巴结时，不可损伤其包膜和进入其中的淋巴管和血管。在寻找淋巴结时同时显露所需吻合的大静脉。

3.淋巴结静脉吻合

将寻找到的淋巴结在其远侧1/3平面，与其长轴垂直做横切断（图3.8.1.5.2-4），即见从断面内流出大量的染成蓝色的淋巴液。再将邻近静脉在上、下端各应用小血管夹阻断静脉血流，在静脉壁上做一纵形切口（图3.8.1.5.2-5），与淋巴结断面相吻合。一般采用带针11-0单尼龙线行间断缝合，吻合时仅缝合淋巴结的包膜（图3.8.1.5.2-6～图3.8.1.5.2-8）。

4.缝合切口

等渗盐水冲洗切口，彻底止血，按层次缝合切口。患肢应用弹性绷带包扎。

麻醉方法

依部位可选用硬膜外、臂丛或局部麻醉，取平卧位或俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症