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贲门功能不全和胃食道反流手术

适应证

贲门功能不全和胃食管反流手术适用于:

1.内科治疗后仍有呕吐,体重不增加。

2.食管镜检查有食管炎,肉眼或隐性出血,造成贫血。

3.食管器质性狭窄形成。

4.反流造成反复肺炎或呼吸道感染。

手术效果

1.Nissen胃底折叠术

(1)腹部正中切口或左肋缘下斜切口。

(2)经口腔插入大号塑料管通过贲门口作支架。

(3)锐性游离肝三角韧带,牵拉肝左叶。暴露及游离食管裂孔周围,游离食管下端2~4cm,以纱带作牵引。切断及结扎几支胃短动脉(图5.6.1.3-3)。

(4)带垫片间断缝缩膈肌脚数针(图5.6.1.3-4)。

(5)为防止包绕滑脱,先将胃底大弯侧与食管下段间断缝合3~4针。第一针始于食管胃连接处。游离胃底绕过食管后壁,并与食管缝合做360°之包绕。其松紧度以能通过术者示指为宜。贲门内之支架亦可作为引导(图5.6.1.3-5,5.6.1.3-6)。

(6)包绕段左上方胃壁与食管裂孔处膈肌间断缝合固定。

有幽门梗阻或迷走神经损伤者,同时作幽门成形或幽门环肌切开术。

2.部分胃底折叠术(Thal胃底折叠术)

(1)切口及食管游离同上。不切断胃短动脉。

(2)8字缝合膈食管裂孔。将胃底大弯侧上提至食管远端左侧作连续缝合(图5.6.1.3-7)。

(3)将胃底覆盖于食管下端,继续缝合至食管右侧前壁,作180°~210°的覆盖(图5.6.1.3-8)。胃底顶端与膈肌缝合数针固定。包绕腹内食管长度2~4cm,起到瓣膜启闭的作用(图5.6.1.3-9)。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.修补膈脚及胃底折叠时穿透食管,应即时退出缝针,拆除缝线,局部彻底冲洗,必要时置管引流。

2.防止损伤腹主动脉。缝合右膈脚时,在手指的引导下,避开动脉搏动进出针。

3.食管胃结合处两侧有迷走神经,应避免损伤,可预先游离。若术中误伤,应作幽门切开术。

4.胃底折叠部近端与膈肌食管裂孔缘应缝合固定,以免术后发生折叠滑脱,再次出现症状。

术后处理

1.原插入胃内之粗塑料管换成鼻胃管,持续减压。

2.静脉补液及应用抗生素。

 

1.咽下困难

不能嗳气及呕吐,胃肠胀气及暂时腹痛。可延长留置胃管时间,严重者多因膈肌缝缩或食管下端包绕太紧所致,可予扩张治疗,无效者再次手术松解。

2.症状复发

可因膈脚缝缩部分裂开,致折叠部分疝入膈上而出现症状,严重者须再次手术。

禁忌症

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