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胃食管吻合术

适应证

食管胃吻合术适用于:

1.食管过度扩大,肌层纤维增生严重,黏膜下层粘连紧密,肌层切开不能达到松解目的者。

2.食管肌层切开术后症状复发。

3.施行肌层切开术时黏膜破裂,裂口太大无法修补者。

手术效果

1.左胸后外侧切口,经第7肋床或第7肋间进胸。

2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平,纵行切开纵隔胸膜,游离食管下端,以纱带牵引食管,探查食管贲门狭窄部位。

3.沿食管裂孔切开膈肌,游离切断胃短动脉,使胃底能上提,在胃底内侧靠近食管下端的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合,缝线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切开食管贲门部狭窄区,由此向两端延长,切口长约5~7cm。若遇食管贲门部肌层纤维增生严重,可在狭窄区上方切开食管,使吻合后食物绕过贲门直接入胃。在食管对应区的胃壁上作相同的纵切口(图5.6.2.1.5-1)。

4.将胃及食管切缘从切口中点起始向两端作连续锁边缝合(图5.6.2.1.5-2)。在两端转角处转向前方,以内翻缝合法缝合前壁,两端缝线在切口中点会合(图5.6.2.1.5-3)。前壁再作间断缝合加固,此层缝线只穿过食管肌层及浆肌层,不要透过腔内。切口两端各缝一针内翻褥式加固(图5.6.2.1.5-4)。

5.或将食管贲门狭窄区全层切开后延长至胃底成弧形切口(图5.6.2.1.5-5)。食管切开前可在切开上方结扎一纱带,防止食管内容物流出。在胃底切口下方亦可置一带橡皮套之肠钳防止胃内容物流出。后壁食管肌层与胃浆肌层间断缝合,然后从食管切口下端起作全层连续锁边缝合(图5.6.2.1.5-6),转向前方时用内翻缝合法(图5.6.2.1.5-7),最后前壁作胃浆肌层与食管肌层间断缝合(图5.6.2.1.5-8)。

6.重建食管裂孔,将膈肌与食管、胃周围固定,防止膈疝的发生。

麻醉方法

气管内插管,全身麻醉。

 

右侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.游离食管时防止损伤两侧的迷走神经。

2.若食管下端合并有较大憩室或术中发现合并有癌肿时,则应切除食管贲门部,方法同下端食管癌切除的胸内食管胃吻合术。

术后处理

1.按开胸术后处理常规。

2.持续胃管减压,静脉维持营养。48~72h后可停止胃肠减压,术后3~5d先少量饮水,逐渐进流质饮食,术后第10天可进半流饮食。

 

胃食管反流及反流性食管炎。若有症状,可服制酸药治疗。

禁忌症

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