适应证

食管胃吻合术适用于：

1.食管过度扩大，肌层纤维增生严重，黏膜下层粘连紧密，肌层切开不能达到松解目的者。

2.食管肌层切开术后症状复发。

3.施行肌层切开术时黏膜破裂，裂口太大无法修补者。

手术效果

1.左胸后外侧切口，经第7肋床或第7肋间进胸。

2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵引食管，探查食管贲门狭窄部位。

3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动脉，使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切开食管贲门部狭窄区，由此向两端延长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食管，使吻合后食物绕过贲门直接入胃。在食管对应区的胃壁上作相同的纵切口（图5.6.2.1.5-1）。

4.将胃及食管切缘从切口中点起始向两端作连续锁边缝合（图5.6.2.1.5-2）。在两端转角处转向前方，以内翻缝合法缝合前壁，两端缝线在切口中点会合（图5.6.2.1.5-3）。前壁再作间断缝合加固，此层缝线只穿过食管肌层及浆肌层，不要透过腔内。切口两端各缝一针内翻褥式加固（图5.6.2.1.5-4）。

5.或将食管贲门狭窄区全层切开后延长至胃底成弧形切口（图5.6.2.1.5-5）。食管切开前可在切开上方结扎一纱带，防止食管内容物流出。在胃底切口下方亦可置一带橡皮套之肠钳防止胃内容物流出。后壁食管肌层与胃浆肌层间断缝合，然后从食管切口下端起作全层连续锁边缝合（图5.6.2.1.5-6），转向前方时用内翻缝合法（图5.6.2.1.5-7），最后前壁作胃浆肌层与食管肌层间断缝合（图5.6.2.1.5-8）。

6.重建食管裂孔，将膈肌与食管、胃周围固定，防止膈疝的发生。

麻醉方法

气管内插管，全身麻醉。

 

右侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.游离食管时防止损伤两侧的迷走神经。

2.若食管下端合并有较大憩室或术中发现合并有癌肿时，则应切除食管贲门部，方法同下端食管癌切除的胸内食管胃吻合术。

术后处理

1.按开胸术后处理常规。

2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进半流饮食。

 

胃食管反流及反流性食管炎。若有症状，可服制酸药治疗。

禁忌症