适应证

Belsey4号胃底折叠术适用于：

1.检查证实有食管裂孔疝，食管炎为裂孔疝所引起。反流性食管炎较重，又有溃疡、出血、狭窄或吸入性肺部并发症者。

2.反流性食管炎经系统内科治疗无效者。

3.患者较胖者。

4.估计食管壁较硬，周围有较多粘连者。

5.反流性食管炎虽不甚严重，但有巨大食管裂孔疝者。

手术效果

1.切口  左胸后外侧切口，第7或第8肋间进胸。

2.显露食管下三角，切断下肺韧带，将肺下叶向上方推开，使疝入的胸胃位于心包、膈和胸主动脉的食管下三角区内。游离食管下段和胃底、贲门。

3.牵出食管。从裂孔疝上方正常食管部分打开纵隔胸膜，并向下直达膈缘，再沿裂孔向前后延伸，充分游离下段食管和贲门、胃底，切断1～2支胃短血管，清除食管下段的脂肪组织。如有食管周围炎或食管瘢痕狭窄而导致的缩短，由受累的食管向上游离到正常食管。

4.缝合加固膈肌脚。在贲门后方显露食管裂孔两缘的左右两股肌束，将肌束（包括纤维缘）以1号线缝合3～6针，但暂不打结（图5.6.4.1.2-1）。清除贲门周围的脂肪组织（图5.6.4.1.2-2）。

5.在胃底与食管交界处作第一排褥式缝合，目的是将胃底部折叠在食管下端3～5cm处包绕食管周径的2/3（240°）。缝合时采用2-0丝线，由胃进针，再由食管胃连接处上方2cm处斜行经食管壁将针由相反方向折回，即经食管壁再经胃底出针（图5.6.4.1.2-3）。此种褥式缝合共3针，缝合完毕后打结（图5.6.4.1.2-4）。食管壁斜行进针要缝到肌层，避免单纯缝合食管外膜或深达黏膜。在第一排缝线打结后，将第二层折叠缝线固定于膈上面距食管裂孔2cm处，采用0号丝线，缝合方向是从膈上穿至膈下，再缝合胃-食管-胃，最后由膈下穿至膈上，至开始缝合点附近（图5.6.4.1.2-5）。第二排也缝合3针。此排在胃-食管的缝合点应距第一排缝线1.5～2cm。缝合完成后，用手将第一排缝线处送至膈肌下方，将第二排3针全部打结，此时胃食管连接部降至膈下，最后将膈肌脚的缝线打结（图5.6.4.1.2-6）。（图5.6.4.1.2-7，5.6.4.1.2-8）为Belsey 4号胃底折叠术的矢状面示意图。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.游离、松解食管时，尤其在合并食管周围炎时，注意避免损伤食管。要以食管腔内的胃管做引导，保护食管肌层。并避免伤及迷走神经、胸导管及右侧胸膜。

2.注意缝合膈脚时不要损伤膈下的腹腔脏器、降主动脉及双膈神经后支。

3.游离、松解贲门胃连合时，要彻底止血，以免损伤的血管回缩至腹腔，继续出血。

4.做胃底折叠时，缝合不能太深或结扎过紧，避免引起食管或胃壁穿孔或坏死。

5.结扎膈脚最后一针缝线时，要使食管裂孔松紧适度，过紧会引起食管狭窄；过松裂孔疝易复发。

术后处理

1.保持胃肠减压4～5d。

2.胸部术后的常规处理。防治呼吸道炎症。

3.胃肠减压期间给予静脉高营养。

4.继续进行饮食治疗及食管炎的治疗，如抗酸和抗炎治疗等。

 

1.术后2周内可发生吞咽困难，可能是缝合部位组织黏膜水肿导致食管狭窄，但多能在反流消失后逐渐缓解，或经几次扩张即可解除。

2.胃胀气综合征：即腹胀却无嗳气、也无呕吐。

3.复发。

4.食管穿孔，较少见。

禁忌症