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Collis胃成形术

适应证

Collis胃切开成形术适用于:

1.反流性食管炎合并食管瘢痕狭窄或后天食管缩短者。

2.体型肥胖的反流性食管炎患者。

3.复发性反流性食管炎(应用其他术式失败者)。

手术效果

1.麻醉插管前,先用50F食管探子扩张食管,并将此探子留置,或拔除探子,另插一导管,作为食管的标志。

2.左胸后外侧切口经第7或第8肋间进胸。

3.切断下肺韧带,将左下肺叶牵向上方。于下肺静脉水平切开纵隔胸膜,打开膈食管膜,游离食管下段并套带牵引。

4.暴露膈肌及食管裂孔部位,分别离断胃短血管和胃左动脉分支,使胃底完全游离。

5.将胃提入胸腔(图5.6.4.1.3-1),紧贴食管探子放置切割缝合器(图5.6.4.1.3-2)。缝合成形后的小弯胃管与食管粗细大致相等(图5.6.4.1.3-3)。用Belsey 4号法(图5.6.4.1.3-4,5.6.4.1.3-5)或Nissen法包绕新延长的食管下端,最后将胃底与膈顶缝合固定2针。

麻醉方法

1.静脉全麻,气管内插管。

 

2.右侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中游离食管及胃底时,如周围粘连,注意避免损伤食管而导致食管穿孔。

2.游离切断胃短动脉最上2~3支时,由于距脾门较近,应避免损伤脾门。

3.保护迷走神经。

4.切开胃底时,一定要沿小弯侧方向,胃管既不要太窄,也不要太宽。太窄容易狭窄,太宽则加大His角,影响手术效果。

术后处理

1.持续胃肠减压。

2.静脉高营养。

3.胃管拔除后继续抗酸治疗及饮食疗法,可持续到术后2~3周。

4.防治肺部并发症,鼓励患者咳嗽,早期下床活动。

 

1.肺部并发症多由咳嗽不利引起。

2.腹部伤口感染,膈下脓肿,术后出血等。

禁忌症

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