适应证

Hill胃后固定术适用于：

1.顽固性反流性食管炎，系统内科治疗无效者。

2.反流性食管炎已引起食管溃疡、狭窄、出血及呼吸道并发症。

3.食管裂孔疝引起的反流性食管炎，且伴发腹内脏器病变，如胃十二指肠溃疡或幽门梗阻，需作腹内手术者。

4.较大的食管裂孔疝已对胸内脏器产生压迫，出现心肺功能障碍者。

5.Barrett食管。

手术效果

1.经上腹正中切口，上达剑突，下至脐，如剑突粗大或向腹内弯曲影响术野显露可一并切除。如果脾脏粘连于胃大弯，严重影响游离度，也可一并切除。

2.进入腹腔后先切断肝左叶三角韧带，并将肝左叶牵向右侧，助手再协助将胃向左侧牵开。切开膈食管膜，显露膈食管裂孔部位，尽量保留胃食管连接处形成的膈食管束的纤维蜂窝组织（图5.6.4.1.4-1）。

3.切断小网膜显露食管裂孔，游离食管下段并将食管轻轻牵向左侧，将贲门与膈肌附着处切开。分离食管裂孔周围的纤维组织。一般不必切断胃短血管，必要时可切断最上面的一支。切断膈食管韧带和脾胃韧带的上半部分，使胃底向上方游离，将胃牵向左侧，显露胃后方的解剖结构。于腹主动脉前筋膜后可以触到腹主动脉和腹腔动脉。正中弓状韧带正好位于腹腔动脉干上方。切开腹主动脉前筋膜，将手指由腹主动脉前筋膜下方伸过直抵腹腔动脉，作钝性分离，轻轻推压腹腔动脉，将腹主动脉前筋膜由腹主动脉上分开，显露正中弓状韧带。紧贴手指用Babcock钳将腹主动脉前筋膜提起（图5.6.4.1.4-2），缝线可直接穿越腹主动脉前筋膜，避免损伤腹腔动脉。

4.将食管裂孔在食管后方用不吸收缝线疏松缝合对拢，以通过一手指尖的宽度为宜。将胃翻转，显露前、后膈食管束。用不可吸收缝线由前膈食管束进针，穿经后膈食管束及主动脉前筋膜。通常缝合4～5针（图5.6.4.1.4-3）。首先将上方3针打单结，而后用长止血钳夹住。此时要测定胃食管交界区压力，将一根测压管经鼻置于胃食管连接处，根据测压结果调整线结的松紧。如压力大于5.33kPa（40mmHg），则将打结的缝线放松；如压力小于3.33kPa（25mmHg），则应收紧线结。压力调整合适后［3.33～4.67kPa（25～35mmHg）］，先系紧上面3针的第二个结，而后将其余2根缝线打结。这时腹内食管的长度约3～4cm。最后将胃底和膈肌缝合1针固定（图5.6.4.1.4-4）。

麻醉方法

1.硬膜外麻醉或静脉全麻，气管内插管。

 

2.平卧位，左季肋部稍抬高（30°）。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.剪开膈食管膜时，注意膈食管膜切缘的止血。

2.胃固定时注意保护腹腔动脉和腹主动脉免受损伤。

3.缝合时勿伤及迷走神经。

4.分离时勿伤及脾脏。

5.本术式操作复杂，临床应用较少。

术后处理

1.呼吸道分泌物多时，除应用抗生素外，可用纤维气管镜吸除呼吸道分泌物。

2.胃肠持续减压。给予静脉高营养。

3.胃管拔除后，进软食并继续饮食疗法和抗酸治疗。

 

1.迷走神经损伤。

2.胃麻痹或幽门梗阻。

3.术后肺部炎症，肺不张，甚至形成脓肿。

4.切口感染，膈下脓肿，腹膜炎。

5.晚期并发症有裂孔疝复发，食管炎及食管狭窄加重。

禁忌症