适应证

食管切除及空肠（结肠）间位吻合术适用于：

1.反流性食管炎，食管狭窄、缩短或溃疡、胃底亦有严重粘连与收缩者。

2.食管手术后复发的反流性食管炎。

3.食管严重狭窄经扩张治疗无效者。

4.不能除外恶变或恶性肿瘤者。

手术效果

1.切口  胸腹联合切口，第7肋间进胸。

2.牵出食管  在食管下三角处游离并牵出食管下段，并游离到正常食管缘上2～3cm。

3.食管下段切除  食管近口端切口以保险套封闭，留待吻合用。贲门端切口两层缝合封闭。

4.制备移植肠段  ①游离空肠段：找到屈氏（Treitz）韧带，在距屈氏韧带20～30cm处，选取15～20cm的一段肠管，根据血管弓供应血管的情况，试行阻断要切离的血管边缘，再将肠管在预计切离的地方，以肠钳夹闭，对移植肠管的血液循环状态观察15min，如循环有问题，可重新调整，直到血液供应良好，即可切取肠段，以温热盐水纱布垫保护待用。肠段两断端间可行对端吻合（双层）。封闭肠系膜切口；②游离结肠段：在升、横或降结肠上，选取15～20cm的一段肠管，其中要有结肠中动脉，或结肠左动脉，或结肠右动脉血液供应，选取后即可切断，结肠两断端对端吻合，肠系膜切口亦须缝合。

5.穿过小网膜  移植肠段由胃后经小网膜囊送上。

6.食管移植肠段吻合  多采用传统的双层吻合法，一层全层，再包套一层。但近年来，不少学者采用一层间断缝合法，效果也较好。空肠肠腔内径与食管相差无几，而结肠较食管内腔大得多，但只要采用四点吻合法，即将食管、结肠均分成4个点先行缝合打结，再在两结之间均分缝合，这样不会出现漏针或缝合间距大小不一。

7.移植肠段固定  将食管-空（结）肠吻合口以下的移植肠段以细丝线固定在食管周围的结缔组织上2～3针，以减少吻合口张力。

8.移植肠段胃底吻合术  胃另戳孔，与移植肠段以两层吻合。

9.重建膈肌食管裂孔  移植肠段数针固定于膈食管裂孔缘。

10.移植肠段的选择  用空肠作为移植肠段（图5.6.4.1.6-1）较为方便，但近年来应用结肠作为移植肠段也在增多（图5.6.4.1.6-2），也有人用移植回盲部肠段重建食管，防止反流（图5.6.4.1.6-3，5.6.4.1.6-4）。

11.胸腔置引流管，分层关闭切口。

麻醉方法

1.气管内插管，全麻。

 

2.仰卧位，左季肋部垫高20°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.注意移植肠管血液循环状态。在离断后、吻合完毕以及在关闭切口前，都要注意观察系膜血管通畅与否。

2.在食管与移植肠管吻合时，要注意全层吻合，缝线的间距要均匀恰当。

3.重建膈肌食管裂孔时，要注意将膈肌边缘缝合在移植肠管的全周，以免术后发生膈疝。

4.为减少食管移植肠段吻合口瘘，用网膜或胸膜予以保护。

术后处理

1.持续胃肠减压，保持胸腔引流通畅。

2.静脉高营养。

3.雾化吸入，鼓励患者咳嗽，抗生素治疗，预防呼吸道炎症。

4.及早下床活动，预防肠粘连。

 

1.食管移植肠管吻合口瘘

是严重的并发症。一旦证实吻合口瘘，即给予空肠造口维持营养；胸腔引流并加负压吸引；鼻胃管持续引流胃液，将引流出的胃液，每2h 1次再灌入空肠造口中，以维持消化酶和水、电解质平衡，即所谓“三管疗法”。如果吻合口瘘较大，难以通过三管疗法治愈时，应再行食管移植肠管吻合切除，食管移植肠管再吻合术，或行移植肠段封闭，食管由颈部切口拉出，先治疗脓胸，二期行结肠代食管，消化道重建。

2.肺部并发症

肺炎、肺不张、甚至可发生肺脓肿。

3.伤口感染、脓胸、膈下脓肿

应行引流，抗生素等治疗。

禁忌症