适应证

胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术适用于：

1.有严重胃内容反流的反流性食管炎，且胃酸及胃蛋白酶分泌过盛者。

2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狭窄者。

3.反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡需手术治疗者。

手术效果

1.切口

左胸腹联合切口，第7肋间进胸，切断肋弓，再向腹部沿旁腹直肌切口下延，进入腹腔，打开膈肌直达食管裂孔。

2.游离食管下段

在膈上食管下三角，游离出食管下段，用套带提起。

3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空肠Roux-en-y吻合术

反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者，可行此种术式。①食管下段切除。在食管炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断，贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断胃，小弯侧双层缝合封闭，大弯侧保留4cm直径，以待与空肠吻合。③胃空肠Roux-en-y吻合术。距Treitz韧带20cm处切断空肠，远十二指肠端与胃残端的大弯侧吻合。在距空肠-胃吻合口约35～45cm处，行空肠十二指肠残端与空肠端侧吻合。④胃底戳孔与食管残端行端侧吻合。⑤重建食管膈肌裂孔，与空肠行环形固定。⑥检查空肠吻合口、空肠胃吻合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是否严密（图5.6.4.1.7-1）。

4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空肠吻合术

①食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm处切断食管，近端以保险套暂时封闭，远端封闭（两层）；②近贲门端胃大部切除术。切断胃左、胃短、胃后及胃网膜左动脉，游离胃上半部，约在胃2/3处切断胃，胃残端双层封闭旷置。③胃空肠Roux-en-y吻合术。在空肠距Treitz韧带20～30cm处切断空肠，近十二指肠端留待行空肠-空肠端侧吻合，远十二指肠端与食管断端行端端吻合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层缝合。空肠近十二指肠端在空肠与食管吻合口下35～45cm处，与空肠行双层端侧吻合，第一层为全层缝合，第二层为浆肌层缝合；④缝合膈肌切口，并重建裂孔，在空肠周围，细丝线缝合固定。

5.胸腔引流，分层关闭胸腹部切口。

麻醉方法

1.麻醉  气管内插管，全麻。

 

2.体位  仰卧位，左季肋背部垫高20°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.游离食管时注意不要损伤对侧胸膜及胸导管。

2.空肠食管吻合，要对合良好，黏膜及肌（浆肌）层对合整齐。

3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区，因为这一区域较易发生瘘。

4.胸膜联合切口，对于肋弓的缝合，要特别注意，必要时，可切除肋弓部的部分软骨，以使缝合严密。

5.检查各吻合口的通畅情况，不可过窄。

术后处理

1.经口进食前，静脉高营养。

2.预防呼吸道感染。

3.早期下床活动。

 

1.吻合口瘘  最多见的是食管空肠吻合口瘘或食管胃吻合口瘘。如发现瘘，先以“三管疗法”处理。如仍不能愈合，或考虑瘘口较大，难以保守疗法治愈，则可开胸，胃或空肠端封闭后旷置，将食管从颈部切口外置，二期再行结肠代食管重建消化道。

2.脓胸，膈下脓肿  及时发现，充分的引流及抗生素治疗。

3.术后肠梗阻  先以保守方法治疗，如仍不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。

禁忌症