适应证

1.颈淋巴结癌转移属N0或N1者。

2.颈淋巴结N2，可有选择地施行，例如同时行双侧颈清扫术时。

手术效果

1.切口  单侧颈清扫术行L形切口，双侧颈廓清术行U形切口。

2.暴露术野  分离掀起皮肤颈阔肌瓣，暴露手术野范围从甲状软骨至斜方肌前缘，锁骨上至下颌骨下缘至乳突的连线。在胸锁乳突肌浅筋膜的表面可见颈外静脉全貌（图9.8.2.2-1）。

3.分离胸锁乳突肌  在颈外静脉上下两端予以结扎切断，切开胸锁乳突肌外面的颈浅筋膜，向前和后分离筋膜，暴露肌肉，结扎切断进入肌肉的血管（图9.8.2.2-2）。

4.辨认副神经  在胸锁乳突肌中部后端，耳大神经穿出处的Erb's点（图9.8.2.2-3）是辨认副神经的标志，在锁骨上方3～5cm进入斜方肌处，可找到副神经。

5.暴露颈内静脉  在胸锁乳突肌前方和后方分离筋膜，游离肌肉后将肌肉提起，并向后牵拉，可见颈内静脉，沿静脉壁自下而上分离，充分暴露。

6.解剖颈前三角区  清扫外侧间隙，前界为颈鞘内的颈总动脉和颈内静脉，后方为胸锁乳突肌的前缘，上方为颅底，下方为肩胛提肌的背侧缘。用牵开器拉开胸锁乳突肌和二腹肌，从上方顶部起分离颈深筋膜，沿颈内静脉和胸锁乳突肌之间仔细地清扫淋巴结及周围组织，并注意游离保存副神经。清扫颌下区，在颌下腺外面切开颈浅筋膜，保留面神经下颌缘支，向下拉开筋膜，可从颌下腺和腮腺下极游离出淋巴结。

解剖颈动脉周围淋巴组织，切开颈动脉鞘、甲状腺上缘至二腹肌腱，沿颈动脉外膜分离淋巴结及支持组织，保留迷走神经（图9.8.2.2-4）。结扎颈内静脉分支，注意分离保留穿过颈内静脉表面的舌下神经。分离至带状肌，取除大块组织。

7.解剖颈后三角区  胸锁乳突肌前、后缘已游离，将肌肉拉向前，掀开胸锁乳突肌内面和肩胛提肌表面的筋膜，露出斜方肌和副神经（图9.8.2.2-5）。游离副神经，清扫副神经周围淋巴结群，向后下切断颈丛的后分支及浅面的血管，切断肩胛舌骨肌下腹，向下的锁骨上方清扫锁骨上窝，切断结扎颈外静脉的分支，并切断锁骨上神经。在前斜角肌和中斜角肌之间辨认臂丛、膈神经（图9.8.2.2-6）。结扎甲状颈干，左侧注意勿伤及胸导管。用纱布条穿过胸锁乳突肌，提起肌肉，将肌肉下面的大块组织与锁骨上大块组织一并切除。

8.闭合术腔  充分止血，生理盐水冲洗术腔，胸锁乳突肌复位，置入引流管行负压引流，依次缝合肌肉、皮下、皮肤。无菌敷料加压包扎。

麻醉方法

常采用经口气管内插管或气管切开插管全身麻醉。体位呈平卧位，垫肩，颈部充分后仰，头转向非手术侧，充分暴露术侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

1.专门护理同一般大手术。

2.气管切开护理  已行气管切开术者，按气管切开术护理。

3.应用大剂量抗生素防止感染。

4.饮食  单纯行颈清扫术者，可及早经口进食。行喉切除术和颈清扫联合手术者行鼻饲。

5.早日下床活动，术后第2天可下地活动，利于恢复。

6.引流管24h后拔管。

禁忌症