适应证

手术效果

1.切口 上腹部正中切口或双肋下弧形切口。

2.探查腹腔和测门静脉压力。

3.离断结扎胃结肠韧带，提起横结肠，于系膜根部横行切开其下叶腹膜达胰腺下缘，钝性分离胰腺后间隙，显露其后方的脾静脉。

4.切开血管鞘，游离脾静脉，结扎脾静脉进入胰腺的细小静脉，向左游离至脾门，游离的脾静脉长达6～7cm。

5.结扎切断脾静脉下方的肠系膜下静脉或位于脾静脉近端和门静脉的冠状静脉。

6.在距门静脉1cm切断脾静脉，连续缝合关闭门静脉侧脾静脉。

7.于肠系膜上动脉右侧、十二指肠上方左肾静脉前方的后腹膜，向下深入左肾静脉，切开血管鞘分离肾静脉，结扎切断左肾上腺静脉，游离肾静脉约4～5cm和周径的2/3。

8.血管吻合的方法（参见脾肾静脉分流术）（图1.14.2.4-2～1.14.2.4-8）。

9.再次测压，行肝活检，缝合腹壁各层。

麻醉方法

全身麻醉。患者左臂外展，左腰垫高，躯干向右侧倾斜约20°。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.脾胰静脉离断是远端脾肾吻合术的关键，汇入脾静脉的胰腺静脉约有10支，纤细而壁薄，离断时应先结扎后离断。

2.肠系膜下静脉是术后形成侧支循环的重要血管，术中应在肠系膜下静脉汇入处切断和结扎，同时还应切断脾结肠韧带，游离结肠脾曲，阻止术后沿结肠系膜形成的侧支循环。

3.游离胰尾部脾静脉极易造成脾静脉损伤，一旦发生将失去远端脾肾分流术的机会，因此进行操作时应十分小心。

术后处理

禁忌症