适应证

间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：

1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%，继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血只占10%～20%。

2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变，括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。

3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反复胰腺炎和胆管炎发作。

4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性扩张，囊肿切除后的胆道重建。

5.胆道消化道吻合口狭窄。

6.难以切除的胆管癌和胰头癌。

手术效果

1.胆道的手术处理同“Roux-en-Y胆管空肠吻合术”。

2.带血管蒂间置空肠段长25～30cm，近端经横结肠系膜结肠后位向上拉至肝门处，空肠段的切取方法同游离空肠段胆管空肠吻合术。

3.提起横结肠，将小肠推至腹腔左侧及下方，在结肠中动脉的右侧横结肠系膜根部与后腹膜接连处，可见十二指肠的第3段；依十二指肠的方向，剪开覆盖在十二指肠前面的横结肠系膜的腹膜层，一般稍事钝性分离推开其前方的疏松组织，便可将十二指肠第3段的前面及下缘游离，再向上分离便至胰头及钩突部下缘（图1.11.8.6-2）。

4.在预定间置空肠与十二指肠吻合部缝2条牵引缝线，在缝线间横向切开十二指肠，长约2cm，将此切口与间置空肠段的远端做双层间断缝合吻合，继而将腹膜缝盖于吻合口周围并关闭横结肠系膜上的空隙（图1.11.8.6-3）。

麻醉方法

常用的麻醉方法为全麻和硬膜外麻醉。平卧位，勿须腰背部垫高，选用有术中造影装置的手术台。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.注意间置肠段的正确位置，不要在通过横结肠系膜时使肠段系膜扭转，注意保护血管，勿受损伤、受压，特别是静脉回流容易受阻。注意关闭系膜间所造成的间隙。

2.间置空肠段应安放在肝下至十二指肠横部这一段距离内，避免间置肠段过长，否则肠襻盘曲在肝下间隙处，造成粘连和停滞，不利于胆汁引流，有时反而造成胆管外的梗阻。间置肠段的位置及角度均应自然。

3.十二指肠切开及吻合时，注意不损伤胰腺组织。

术后处理

禁忌症