适应证

横跨面部桡神经浅支移植术适用于：

1.新鲜外伤，或因切除肿瘤造成面神经总干及其分支缺损，伤侧面神经中枢端无法进行吻合。

2.周围性或中枢性面瘫发病后1年以内功能未得到恢复，或早期修复后1年效果不佳，面部表情肌尚未严重萎缩，估计面神经中枢侧断端已无法用于吻合，或没有再生希望。

3.陈旧性面瘫（指病程超过1年，或瘫侧面部表情肌已严重萎缩），作为吻合神经血管游离肌肉移植术两期法的一期手术。

手术效果

手术分两组进行，一组切取桡神经浅支，另一组准备受区、移植神经。

1.桡神经浅支切取术

（1）切口：根据需要的神经移植体长度在前臂桡侧设计S形切口（图10.7.3.2.2-2）。

（2）显露桡神经浅支：先切开切口下段皮肤，在皮下组织的深层寻找桡神经浅支，遇到头静脉可予以分离牵开。沿神经干向上分离到其自肱桡肌和桡侧腕长伸肌肌间隙浅出的部位，向上延长切口，打开肌间隙，牵开肱桡肌，显露桡神经浅支上段（图10.7.3.2.2-3）。

（3）切取桡神经浅支：游离桡神经浅支达到所需要的长度，用利刃切断，将移植体交予受区组。

（4）关闭伤口：彻底止血，关闭肌间隙，间断缝合皮下组织和皮肤，前臂绷带包扎。

2.准备受区和吻合神经

（1）切口：设计双侧面部腮腺切除术切口。如面患侧有伤口可利用之。面健侧也可作鼻唇沟切口，逆行解剖面神经颊支，但常感到显露不够充分，也不便解剖颧支。

（2）解剖面健侧面神经：头偏向患侧，先作面健侧切口，在腮腺嚼肌筋膜表面向前翻瓣至腮腺前缘，根据需要分别解剖面神经上、下颊支或颧支。

（3）形成上唇隧道：循拟作吻合的面神经分支向上唇方向做潜行分离，用长血管钳经上唇口轮匝肌分离到面患侧鼻唇沟处，适当扩展后，隧道内填以纱布条止血。

（4）解剖面患侧面神经周围支：将病人头转向面健侧，切开皮肤皮下组织后向前翻瓣，常规解剖面神经周围支。术中应注意这些周围支有无变性，必要时可作冰冻切片活检。

（5）沟通上唇隧道：可经面患侧切口向上唇方向分离以沟通隧道。如感操作不便，也可在面患侧作鼻唇沟小切口，通过该切口，在同一平面将上唇隧道与面患侧腮腺切口沟通。

（6）移植神经：将一长乳胶管自上唇隧道内穿过，在乳胶管的面患侧端剪一纵口，把腓肠神经周围端结缔组织缝在管壁内，神经末端纳入管腔，从面健侧徐徐抽动乳胶管，使神经通过隧道（图10.7.3.2.2-4）。

（7）吻合神经：根据拟吻合神经的数目，将腓肠神经的两个断端分离出相应的神经束或束组，在手术显微镜下依次将腓肠神经的周围侧断端与面健侧面神经分支的中枢侧断端、将腓肠神经的中枢侧断端与面患侧面神经周围侧断端作束膜缝合。

（8）关闭切口：彻底止血，冲洗后分层缝合切口，置橡皮引流片，头颌绷带加压包扎。

麻醉方法

手术时病人取仰卧位，前臂外展，桡侧面朝上。

 

可采用局部浸润麻醉或全身麻醉。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

　

术后处理

　

禁忌症