适应证

上颌神经高位切断撕脱术适用于：

1.确诊为原发性三叉神经痛，定位于上颌神经所属分支者，在用药物治疗和其他治疗无效的情况下，则进行上颌神经高位多支切断撕脱手术。

2.原发性三叉神经痛，确定上颌神经有几支疼痛症状并存者，则进行上颌神经高位多支切断撕脱手术。

手术效果

在患侧唇颊沟从中切牙至磨牙作一条长约4cm的切口，切开黏膜、黏膜下组织，在骨膜表面作钝性分离、翻瓣，达眶下孔下缘，用拉钩向上牵引，暴露上颌窦前壁以及眶下神经血管束，在眶下孔外将眶下神经切断结扎，并将远端撕脱缝扎。在尖牙凹区设计一个2cm直径大小骨膜蒂位于上方的舌形骨膜骨瓣，切开除骨膜蒂之骨瓣周围的骨膜，分离骨瓣外周的骨膜，显露骨壁。用高速涡轮牙钻在骨膜骨瓣外行舌形切骨（图10.7.6.4-4），保留蒂部。用小骨刀或剥离器将带蒂骨膜骨瓣向外撬起，造成骨折（图10.7.6.4-5），骨瓣就此抬起，并保持与骨膜蒂相连（图10.7.6.4-6），清楚显露上颌窦腔。然后在上颌窦顶后壁，即上颌窦后壁开窗部位分离上颌窦内黏膜，用骨凿轻轻敲开上颌窦后壁，去除约1.0cm×1.5cm的骨组织，进入翼腭窝，轻细分离软组织，用神经钩勾出神经，经确认后，用止血钳钳夹向外轻拉，生理盐水冲洗并清理深部术创，看清圆孔及由此而出的上颌神经，然后将神经于圆孔口外切断并连同相应分支撕脱。进而在上颌窦顶部（眶底）用小骨凿轻轻敲开眶下管，将眶下神经抽出。生理盐水冲洗并清理上颌窦腔，于上颌窦内侧壁向同侧下鼻道打对孔，用碘仿纱条填塞窦腔，纱条尾从对孔拉向下鼻道以利引流。将带蒂骨膜骨瓣复位，以修复上颌窦前壁之骨缺损（图10.7.6.4-7），缝合唇颊沟之黏膜伤口。

麻醉方法

病人取仰卧位；经口腔或健侧鼻腔气管内插管全麻，采用带气囊的导管或用长纱布条填塞咽腔，以防误吸和利于吸出气管、支气管内的分泌物或血液。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

圆孔的外口在翼腭窝内，其前方为上颌窦后壁，相当于上颌窦顶后壁。如果后壁开窗偏低，则可能损伤颌内动脉的终末支，导致破裂出血，应立即行上颌窦腔填塞压迫止血。如果后壁开窗过高，达上颌窦顶壁即相当于眶底时，在寻找神经时可能会误将下直肌的肌纤维当成神经，但肌纤维与神经还是有区别的，此外，牵拉肌肉时可见眼球随之运动，眼肌损伤后，可出现轻度复视，一般持续5～7d即可恢复。

 

术后处理

上颌神经高位切断撕脱术术后做如下处理：

1.对于全麻病人，术后当日要严格观察生命体征，特别要保持呼吸道通畅。

2.术后应用抗生素，防治伤口感染。

3.从术后第3天起，由手术侧下鼻道逐渐抽出碘仿纱条，直至术后第7天抽完，并拆除唇颊沟之缝线。

4.术后第8天起，用生理盐水从下鼻道对孔内灌入，缓慢冲洗上颌窦，每周2次，直至流出的液体无明显混浊，无血凝块为止。

 

1.区域性感觉障碍。在上颌神经所分布的区域内，患侧术后出现长期的麻木感，多数病人会逐渐适应，无特殊处理。

2.术后出现痕迹反应。三叉神经分支切断术后，约1/3的病人在术后2～7d内发生次数不等的神经痛，大部分病人神经痛发作的次数较术前少，疼痛的程度没有术前剧烈，但也有少数病人疼痛和术前差不多，甚至更重，临床上把这一现象称之为“痕迹反应”，但其机制尚不清楚。对于术后发生痕迹反应的病人应该给予适当的处理，特别是每日发作次数在3～5次以上者，可暂时性口服治疗三叉神经痛药物，以解除病人疼痛，同时也可减轻病人的精神负担。当临床症状与解剖不相符合时，应该考虑是否有精神因素。

3.全麻病人术后易发生肺炎。预防术后肺炎发生的措施是  ①麻醉插管后，气囊内充气或填塞咽腔要安全可靠；②术毕拔管之前，要尽量吸出气管内的分泌物或误吸物；③术后给予雾化吸入，鼓励咳出黏痰；④术后定时给病人翻身、拍打胸、背部。一旦发生肺炎，则要加强广谱抗生素的用量，适当控制输液量，胸部用超短波物理治疗。

禁忌症