适应证

诊断明确的脊髓栓系综合征病人，多表现为下肢运动功能障碍和感觉异常，还有排尿障碍和腰腿疼痛。

 

手术效果

1.切口

腰骶后正中切口。

2.显露

分层切开皮肤、皮下组织、深筋膜和棘上韧带，向棘突两侧剥离并牵开椎旁肌。显露并做L4、L5或S1的椎板切除术，暴露硬脊膜。如有潜毛窦，先予以游离，追索至椎板裂及至硬脊膜，然后再切除。将病变区之瘢痕、软骨、异常骨质、嵌入之肌肉、增厚的黄韧带和粘连带切除，解除对硬脊膜囊与脊髓的压迫。

3.显露外终丝并予切断

椎板切除常须达到骶下段，以便显露外终丝。终丝常变粗，纤维性变，或有脂肪沉积，甚至形成脂肪瘤，或有纤维瘤。游离之后，予以电凝，切断终丝，将合并之脂肪瘤或纤维瘤予以切除（图12.29.8-1）。

4.硬脊膜切开探查

不是每一例都需要切开硬脊膜探查。发现瘢痕、粘连带引向脊膜内或疑有合并肿瘤者，则必须切开硬脊膜，探查脊髓与神经根。手术宜在手术显微镜下进行。切开硬脊膜时，注意其下的神经组织。对脊髓、神经之间及与硬脊膜之紧密粘连，用锐刀或显微手术剪切开，不做钝性分离，以免挫伤神经组织。将所见到的粘连一一予以切开，达到使神经组织充分游离。内终丝如有牵张，亦予切断（图12.29.8-2）。

5.间断或连续缝合硬脊膜

用丝线严密缝合硬脊膜。硬脊膜缺损可用自体阔筋膜或同种异体硬脑膜修补，并用人血浆纤维素或其他组织固定，防止产生假性脊膜膨出。

6.缝合

完善止血，逐层缝合关闭切口。伤口较大者，硬脊膜外置引流。伤口加压包扎。

麻醉方法

采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.最重要的是查明病理状况，确实做到能够解除脊髓栓系与受压状态。

2.必须对终丝确认，并分开与之并行的骶神经细支，避免损伤。常有终丝动脉与内终丝伴行，注意电凝止血。

3.部分病例的终丝外观不增粗，但圆锥下移，终丝有较大的牵拉张力。借助于监护仪器，可在电视屏上显示马尾神经的刺激反应，观察肛门括约肌的功能，以利鉴别马尾神经和终丝。

4.若伴发硬脊膜内、外脂肪瘤，可一并分离切除肿瘤。对较大的脂肪瘤，可先用超声外科吸引器做脂肪瘤内减压，再用显微剥离子分离脂肪瘤和圆锥、马尾神经的粘连，尽可能切除肿瘤，不损伤神经组织。若硬脊膜内脂肪瘤与脊髓圆锥、马尾神经紧密粘连，可做脂肪瘤部分切除术。

5.在缝合硬脊膜后，常规做压迫颈静脉试验，观察硬脊膜缝合口是否有脑脊液漏出。

术后处理

脊髓栓系综合征的手术术后做如下处理：

1.继续保持腹卧位，以利伤口愈合。避免大小便污染伤口并发感染。

2.观察双下肢活动和排尿功能情况  术后3d特别在术后24h内要密切观察双下肢、足趾活动和排尿功能情况，如发现异常，及时做相应处理。

3.如发现有脑脊液漏征象，要及时处理。

4.根据术中情况，酌情给予脱水、改善微循环及解痉等治疗措施。

5.禁食1～3d  由于全身麻醉、术中硬膜剥离，胃肠道功能障碍，易引起腹胀、恶心呕吐。若禁食未能使腹胀减轻者则应考虑持续胃肠减压。

6.抗生素的应用  采用足量广谱抗生素预防感染，经常注意体温变化、伤口渗出情况。无特殊情况者，抗生素应用1周。

 

1.术中处理脊髓、马尾神经与神经根不当造成误伤，可加重神经功能障碍。

2.圆锥部的水肿以及牵拉的突然解除，致双下肢运动障碍、感觉异常和排尿功能障碍一过性加重。

3.行硬脊膜切开探查术后，缝合不严，可并发脑脊液漏，严重时并发脑膜炎。

4.伤口感染。

禁忌症