适应证

腰交感神经节切除术适用于：

1.下肢血栓闭塞性脉管炎。

2.动脉粥样硬化引起的下肢动脉硬化性闭塞病，病情不允许行自体血管移植术者。

3.作为腹主动脉、髂动脉或股动脉旁路手术的附加手术。可以提高旁路手术的效果。

手术效果

1.切口：髂脊与肋缘之间相当于第2腰椎水平做一横切口，长8～10cm。或从第12肋尖开始向下向内做一斜切口，长8～10cm（图1.17.6.1-2）。

2.切开皮肤，皮下组织，充分显露腹外斜肌。顺肌纤维方向，从第12肋尖端开始分开腹外斜肌，剪开筋膜部分（图1.17.6.1-3）。

3.剪开腹内斜肌肌膜，顺肌纤维方向分离腹内斜肌。在第2腰椎水平分开腹横肌至腹直肌鞘外侧（图1.17.6.1-4，1.17.6.1-5）。

4.剪开腹横筋膜，钝性分离腹膜，将腹膜及腹内脏器连同输尿管一并推向中线，逐步与腰方肌、腰大肌分开（图1.17.6.1-6，1.17.6.1-7）。

5.将腹膜钝性分离至椎体前缘，切开腰大肌内缘和脊椎旁筋膜，在脂肪组织中可找到黄白色结节状的腰交感神经节（图1.17.6.1-8）。上方游离至膈肌，下方游离至腹主动腹分叉处。切断交感神经分支（图1.17.6.1-9）。第1腰交感神经节位于膈肌脚内，不予切除，也不易看到。夹银夹后切断交感神经（图1.17.6.1-10）再切除腰2、3交感神经节即可（图1.17.6.1-11）。

麻醉方法

采用硬膜外阻滞麻醉。麻醉平面如能达胸6水平，即可使腹肌完全松弛。亦可采用全身麻醉。病人仰卧位，手术侧腰部用沙袋垫高，向对侧偏25°～30°，使髋、膝关节处于弯曲位。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.注意勿误伤输尿管及生殖股神经。交感神经节位于腰大肌内侧缘，呈黄白色结节状。输尿管及生殖股神经位于腰大肌前方，不呈结节状可做区别。

2.腰交感神经节多变异，可有2～8个，第2、3腰交感神经节有时呈一长条形结节，节间神经干亦可能有2或3根。

3.右侧第3、4腰静脉常在右交感神经干前方跨过，因此右腰交感神经节切除应谨慎，防止撕裂腰静脉造成出血。一旦发生腰静脉出血，应先填塞止血，然后显露好手术野，最好用银夹止血或电灼止血。用血管钳钳夹止血易使裂口扩大甚至损伤下腔静脉造成大出血。

术后处理

1.肠麻痹，一般2～3d能自行缓解，不需特殊处理。腹胀严重时可行胃肠减压。

2.性功能障碍，第1腰交感神经节切除后约有30%的男性患者丧失射精能力。部分患者可自行恢复。

3.神经痛，约有10%的患者术后7d左右发生大腿前疼痛，一般持续3～6周自行消失。

禁忌症