适应证

眶距增宽颅底下截骨矫正术适用于：

1.一、二度眶距增宽。

2.筛板下垂不明显者。

手术效果

1.软组织切口和暴露

取头皮冠状切口，与颅内外联合途径者相同。

2.骨切开和骨截除

与颅内外联合途径的手术基本相同，但不作眶上与眶顶的骨切开术，力求不通入颅腔。骨切开线类似U形，在颧额部带一骨突。根据需要，截除眶间增宽的骨质。眶内侧壁、眶底和眶下骨切开与颅内外联合途径基本相同（图10.14.1.2.1-3）。

3.内移两眶

将已行骨切开的两侧眶部移向内侧、靠拢。颧额部的骨突移于眶内，可防止再移回（图10.14.1.2.1-4）。

4.植骨、固定

取自体髂骨或颅骨片移植于两眶内移后的外侧骨间隙中，用钢丝固定（图10.14.1.2.1-5）。

麻醉方法

经口腔气管内插管全麻。

 

病人取仰卧位，枕部垫小枕。

麻醉禁忌

术中注意事项

如果眶外侧壁较厚，则纵行剖开眶外侧壁的骨切开可以从较低的部位开始，然后转向上外，形成一个向外上的骨突。如有进入颅中窝的危险，则需对大脑中叶妥善保护。

为了确保内侧壁可以移动，应力求使截骨块内包括内侧壁的全高度，前后有足够的长度。鼻额缝截骨必须有足够的高度和深度，如此则很接近颅前窝，并有可能撕破硬脑膜，操作必须细心。

如果鼻中线的外形较正常，则可施行两侧的骨截除。这种骨截除有破入颅前窝的可能。

术后处理

眶距增宽颅底下截骨矫正术术后做如下处理：

1.眼睑和眶周置小冰袋，并适当应用激素，可减轻术后眶周和面部肿胀。

2.注意观察有无脑脊液鼻漏。

3.术后应用抗生素3d。

4.术后2～3d拔除头皮下负压引流管，术后第7d拆除冠状切口缝线。

 

1.脑脊液漏

主要原因是骨切开时损伤了硬脑膜或通入颅腔。硬脑膜的小裂伤有望自行封闭。

2.血肿

主要原因是术中止血不彻底或未安置引流管。

禁忌症