神经缝术-医学导航

神经缝术

适应证

神经缝合术适用于各种原因造成的神经完全断裂或部分断裂，并可克服缺损达到断端靠拢者。

手术效果

1.切口

以神经损伤处为中心，按神经显露切口切开皮肤。切口要有足够的长度，以便显露神经。

2.显露神经

显露神经时，应从损伤部位的两端正常组织开始，逐步游离至受损伤部位。在切口两端正常部位游离出神经后，用橡皮条将神经干轻轻牵引提起，然后逐渐向受损部位游离，注意保留正常的神经分支。从神经断端近远侧正常部位游离至断裂部位，将两断端完全游离注意勿损伤神经分支。

3.切除病变段神经

切除前先估量一下能否对端吻合。用无创刀片逐段切除近端假性神经瘤，至切面露出正常神经束。再逐段切除远端瘢痕组织及施万细胞瘤至正常神经组织。

4.缝合神经

通过游离神经、屈曲关节、轻柔牵拉神经或神经移位等方法克服神经缺损。在无张力下对端缝合神经。其缝合方法大致可分为神经外膜缝合、神经束膜缝合及神经外膜束膜缝合三种。前法只缝合神经外膜，如能准确吻合多可取得较好效果。束膜缝合法系在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，此法可增加神经束两端对合的准确性，但术中如何准确鉴别两断端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无快速可靠的方法。因此，束膜缝合有错对的可能，且广泛的束间分离易损伤束间神经支，术后吻合处瘢痕亦较广泛。

实验结果表明，在良好的修复条件下，两种吻合方法的效果无明显差别。一般宜采用外膜缝合。因其简便易行，不需特殊设备，根据长期临床实践，其效果远优于其他方法。对神经远侧段运动感觉纤维已自然分离者，或断面中束型稀少、神经束较粗大、易识别相对应的神经束者可采用束膜缝合。对部分神经损伤，在分出正常与损伤的神经束后，宜用束膜缝合修复损伤的神经束。

（1）神经外膜缝合法：用7-0或8-0尼龙线，只缝合神经外膜，不缝神经质。先在神经断端两侧各缝一针定点牵引线，再缝合前面，然后将一根定点线绕过神经后面，牵引定点线翻转神经，缝合后面。缝合时应准确对位，不可扭转。可根据神经表面血管位置和断面神经束的形状，达到准确对位。两针缝线间的距离以能使断端对合良好为度。为了观察术后神经缝合处有无崩断，可在断端两侧相距1cm的神经膜上各缝一条细软不锈钢丝，打结作标记，通过X线片观察两个金属结的位置有无改变（图3.22.2-3）。

（2）神经束膜缝合法：在手术显微镜下进行。先分别在神经两断端环形切除1～2cm神经外膜，根据断端神经束的粗细和分布情况，分离出若干组相对应的神经束，切除各神经束断端的瘢痕组织直至正常组织。各神经束的断面可不在同一平面上。用10-0尼龙线将各对应神经束做束膜缝合，只缝合神经束膜，不缝神经质。缝合针数以能使两神经束端对齐为度，一般每束缝2～3针即可（图3.22.2-4）。