适应证

颞肌下减压术适用于：

1.严重颅脑损伤，已排除或清除了颅内血肿，但脑水肿或脑肿胀严重，为缓解颅内压增高，防止颅内高压危象，为后续治疗创造条件，可实行减压。

2.小脑幕上肿瘤或其他原因引起的颅内压增高，诊断尚不肯定，或弥散性病变无法除去病因，或病人全身情况不允许立即做根治性手术治疗时，可先做本手术。

3.小脑幕上深部或重要部位肿瘤未能完全切除，或不能根治的恶性肿瘤，为延缓再度发生颅内压增高的时间，在手术中常同时做颞肌下减压术。

4.准备做放射治疗的病人，为防止放射后脑水肿引起脑疝，可做颞肌下减压，以减少放射治疗的危险。

手术效果

1.切口  一般采用颞部颧弓上直线切口，下端达颧弓上缘中点，斜向上后，长约8cm（图4.1.1.2-1A）。

2.切开皮肤、皮下组织及颞浅筋膜，在颞浅筋膜下向两侧分离，并彻底止血。

3.沿切口方向切开颞筋膜，沿肌纤维方向切开颞肌及骨膜，用骨膜剥离器向两侧剥离后，以乳突牵开器牵开，显露颞骨（图4.1.1.2-1B）。

4.用颅钻在颅骨上钻一骨孔（图4.1.1.2-2A），用咬骨钳咬除颞骨鳞部，扩大成骨窗（图4.1.1.2-2B）。骨窗直径一般为5～6cm，下方尽量靠近颅中窝底（图4.1.1.2-2C）。骨缘以骨蜡止血。如硬脑膜中动脉损伤出血，可电凝或缝扎。骨管内硬脑膜中动脉损伤出血时，以骨蜡止血。

5.硬脑膜呈星形切开，每一切口均应达骨窗边缘（图4.1.1.2-3）。硬脑膜上出血以电凝止血。

6.间断缝合颞肌（图4.1.1.2-4）。颞筋膜一般不缝。帽状腱膜间断缝合，最后缝合皮肤，不放引流。

如果颞肌下减压术是开颅术的附带措施，只将骨瓣近蒂处颞肌下的部分颅骨咬除。如骨瓣未达颅底，可再向颅底方向咬除部分颅骨，并将该区的硬脑膜剪开即可。

麻醉方法

一般用局部麻醉，危重或不合作病人可用全身麻醉。体位取头略抬高仰卧位，头转向手术对侧。双侧减压者，可同时消毒双侧，铺好手术巾后，头先转向一侧，一侧手术完成后再转向另一侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.皮肤切口不可太向前方或超过颧弓上缘，以免损伤面神经的额支，造成一侧额纹消失。

2.为充分显露颞骨，可沿颧弓上缘向前后方向横断部分颞筋膜。

3.减压骨窗面积越大，减压效果越好。但上方、前后方骨窗缘均不应超越颞肌覆盖范围。下方骨缘达颅中窝底，减压效果较好，且可避免脑组织嵌顿。

4.行减压术时，颅压常很高，硬脑膜张力很大，切开硬脑膜时应避免损伤脑组织。

5.有时因颅压过高，当硬脑膜切开后，脑组织迅速膨出，以至破裂出血，为防止这种情况，在硬脑膜切开前，可先将颞肌缝线穿好，切开硬脑膜后，立刻拉紧结扎缝线。

术后处理

单纯颞肌下减压术后除局部包扎不应过紧外，其他同一般开颅手术后处理。

 

脑组织由减压窗呈蕈样膨出，发生嵌顿，可引起坏死。出现此种情况，多因减压窗过小，或减压窗过高，近颅底处留有较多骨质引起。也可因硬脑膜剪开不充分造成。为避免发生此种情况，减压窗应够大，下缘应达颅底，硬脑膜应呈星状剪开，并直剪到骨窗边缘。

禁忌症