适应证

脑积水第三脑室内镜造口术适用于：

1.导水管狭窄梗阻性脑积水。

2.松果体区及颅后窝占位引起的梗阻性脑积水。

3.禁忌行脑室-腹腔分流的患者，如腹水、腹腔感染等。

手术效果

1.切口

以冠状缝前1cm、矢状窦旁3cm交点为中心，做中线旁纵行约3cm头皮切口。颅骨钻开一个直径1cm的骨孔。硬脑膜“十”字切开，以刚好能放入内镜为准。

2.进入侧脑室

将带导芯直径3～6mm的镜鞘插入侧脑室，拔出导芯换入内镜，借助隔静脉、脉络丛及丘纹静脉标志找到同侧室间孔。

3.进入第三脑室

内镜通过室间孔进入第三脑室内，达到第三脑室底部时可见双侧白色反光的乳头体，透过其间变薄的室管膜可见基底动脉及双侧大脑后动脉的起始段。

4.造口

脚间池造口位置在基底动脉稍前方中线处，将变薄的室管膜剪开一个小口，应用球囊导管将造口扩大到直径5mm，使第三脑室与脚间池相通，疗效比较持久。

麻醉方法

采用全麻下仰卧位手术。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.手术时，认清侧脑室和第三脑室内的解剖标志，避免误伤。

2.术中小的出血，应用37℃林格液冲洗即可停止，明显的出血用双极电凝或激光止血。

3.术毕，脑室内充满林格液，以防术后脑部塌陷致硬脑膜下出血。

术后处理

1.术后有条件时，应进行术后监护，严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。

2.术后可行脑室持续引流2～3天；夹闭观察24h，如无颅内高压表现可以拔出引流。

 

1.术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或清醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化，并出现颅内压增高征象如缓脉、血压升高，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查，一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早，后果愈好。

2.动眼神经麻痹、记忆障碍、共济失调和嗜睡等，多为暂时性。

禁忌症