适应证

精神病扣带束毁损术适用于：

1.慢性精神分裂症伴情感障碍和（或）冲动攻击行为，经长期心理治疗、药物治疗及电休克治疗均无效者。

2.情感性精神病和各种类型神经症，如慢性抑郁症、焦虑症、紧张与强迫症、恐怖症等。但本类病人对药物和（或）电休克治疗的反应较好，且均可自发缓解，手术仅限于少数迁延较久的严重病例。

手术效果

1.安装定向仪  定向仪有多种，安装时要严格按各种类型定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心孔（即仪器中线）。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合，框架的Y轴与G-I线平行，前后方向上头颅位于框架中心，避免框架后仰，前倾或旋转，尽可能消除定位误差。

额部钻孔位于眉间上方9～10cm，离中线1.5cm。

2.靶区位于胼胝体的上方，扣带回的前中部（相当于侧脑室前端后方1～4cm处）。靶点坐标有以下几种：

（1）Ballantine法：侧脑室前角前端的后方15～25mm，侧脑室前角的上缘平面，矢状中线向外8mm；或侧脑室前角前端的后方20～40mm，侧脑室顶上方0～10mm，矢状中线向外5～10mm（图4.10.2.2-4A、B）。

（2）Paniagna法：侧脑室前角前端的后方30～40mm，侧脑室顶之上20mm；矢状中线向外5mm；或侧脑室前角前端的后方30～40mm，侧脑室顶之上10mm，矢状中线向外5mm（图4.10.2.2-5A、B）。

（3）Levin法：侧脑室前角前端的后方40mm，侧脑室顶的上缘（正位片）自下向上做三点破坏，间距为3mm，离矢状中线6mm（图4.10.2.2-6）。

（4）多点破坏：正位片第一点选在侧脑室前角外方，脑室顶之上5mm，侧位片该点位于前角前端后方30mm处；第二点在第一点内侧8mm。在此二点之前12mm处另选相应的两点，每侧共破坏4点。也可在每侧靶区做深、浅两个破坏灶，第一个位于侧脑室顶上方1cm处，然后将电极拔出1cm，在侧脑室顶上方2cm处再做一破坏灶（图4.10.2.2-7）。

3.毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。毁损灶直径以10～15mm为宜。

麻醉方法

一般选用全身麻醉，仰卧位，亦可采取坐位。

麻醉禁忌

术中注意事项

确定好靶区范围。做扣带束毁损术时，必须切断胼胝体的浅层纤维，才能获得良好效果。无效靶区为：超过侧脑室前角顶10mm，离中线超过20mm。

术后处理

1.术后定期用精神病情量表记录病情变化，并做智能和记忆测验。

2.术后继续服用抗精神病药物，维持用药要持续较长的时间，以后根据手术效果酌情逐渐减少药量。

 

偶见单侧或双侧轻瘫（以足或下肢为主），小便失禁，均为暂时性，可能与毁损累及大脑前动脉分支，或因水肿反应影响旁中央小叶、下肢和足运动区所致。若毁损灶的位置过于偏后，可引起反应迟钝、动作减少和缄默症等。

禁忌症