适应证

癫痫杏仁核毁损术适用于颞叶癫痫或癫痫合并有行为、情绪方面的改变者。

手术效果

1.安装定向仪  定向仪有多种，安装时要严格按各种类型定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心孔（即仪器中线）。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合，框架的Y轴与G-I线平行，前后方向上头颅位于框架中心，避免框架后仰，前倾或旋转，尽可能消除定位误差。

颅骨钻孔位于眉间上10cm，中线旁3cm处。亦可经颞骨鳞部入路。

2.靶点取杏仁核外侧核群，坐标数据见“杏仁核毁损术”。术中最好用深部脑电图核对电极位置。当电极插入此核，即可见棘波和梭形波。有人用乙醚吸入刺激嗅觉可触发棘波。也可用电刺激触发，刺激参数为方脉冲、双相，脉宽1ms、频率50Hz，强度从小开始，逐渐增加，直到引出痫样放电。

3.毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。毁损灶直径约10mm。也可将毁损灶扩大到包括Ammon角和海马回，其效果比单破坏杏仁核外侧核群好。

麻醉方法

可用局麻或全麻。取仰卧位，亦可采取坐位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.病人的头部固定在仪器框架内，这是本手术的第一个关键步骤，应严格按规定与要求进行。特别要注意头架基准面与AC-PC线平行；头架正中矢状面尽可能与头颅中线重合。

2.靶点的定位主要靠显示脑室影像来确定。做好造影摄片，使造影反应小，第三脑室及前、后联合等标志结构显影清晰，是本手术的又一关键步骤。造影剂要与脑脊液充分混匀，如显影不佳，应重复注药及摄片。

3.在确定靶点位置时，应考虑有无脑室扩大及个体差异的可能。在定位时最好配合电生理学方法（如电刺激试验）或其他核对电极位置的方法进行监护，以弥补解剖定位的不足。

4.在制作毁损灶过程中，密切注意和观察病人的反应和临床效果，对争取满意疗效与防止并发症至关重要。术中最好不用或少用镇静药物，以保持病人高度清醒和合作。如症状不缓解或出现并发症，说明定位有偏差，应立即停止毁损。对术中出现意识混乱不能配合的病人，也应终止手术。

术后处理

术后继续服用抗癫痫药物，以后根据手术效果及脑电图改变酌情逐渐减少药量。

一般无并发症。双侧手术的病人偶见记忆障碍，行走不稳，嗅觉减退及性欲亢进，多属暂时性。

禁忌症