适应证

癫痫Forel-H区毁损术适用于：

1.原发性癫痫，影响生活、智能和行为者。

2.癫痫灶位于重要部位，不能直接切除者。

手术效果

1.安装定向仪  定向仪有多种，安装时要严格按各种类型定向仪要求，力求标准。例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对准框架前后之中心孔（即仪器中线）。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合，框架的Y轴与G－I线平行，前后方向上头颅位于框架中心，避免框架后仰，前倾或旋转，尽可能消除定位误差。

在冠状缝之前，手术侧中线旁2.5cm做3～4cm长的纵切口（图4.10.3.2-1）。在切口中央做颅骨钻孔，“十”字形切开硬脑膜，然后在皮质表面电凝一点，以备脑室穿刺及靶点穿刺之用。

2.靶点坐标：Forel-H区在AC-PC线中点后方2mm、下方4mm，离中线8mm或第三脑室侧壁外方4.5～5.0mm（图4.10.3.2-2）。

3.毁损灶制作多采用射频电热法。毁损灶直径一般为6～8mm。

麻醉方法

一般选用局部麻醉。取仰卧位，亦可采取坐位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.病人的头部固定在仪器框架内，这是本手术的第一个关键步骤，应严格按规定与要求进行。特别要注意头架基准面与AC－PC线平行；头架正中矢状面尽可能与头颅中线重合。

2.靶点的定位主要靠显示脑室影像来确定。做好造影摄片，使造影反应小，第三脑室及前、后联合等标志结构显影清晰，是本手术的又一关键步骤。造影剂要与脑脊液充分混匀，如显影不佳，应重复注药及摄片。

3.在确定靶点位置时，应考虑有无脑室扩大及个体差异的可能。在定位时最好配合电生理学方法（如电刺激试验）或其他核对电极位置的方法进行监护，以弥补解剖定位的不足。

4.在制作毁损灶过程中，密切注意和观察病人的反应和临床效果，对争取满意疗效与防止并发症至关重要。术中最好不用或少用镇静药物，以保持病人高度清醒和合作。如症状不缓解或出现并发症，说明定位有偏差，应立即停止毁损。对术中出现意识混乱不能配合的病人，也应终止手术。

术后处理

术后继续服用抗癫痫药物，以后根据手术效果及脑电图改变酌情逐渐减少药量。

两侧手术者术后可发生缄默、运动不能、平衡障碍、失语及吞咽困难等并发症，多为暂时性。

禁忌症