适应证

立体定向脑内病变活检术适用于：

1.诊断不清的脑深部占位病变。以往采用开颅手术探查，创伤大。而立体定向活检若证实为恶性脑瘤，可行化疗或放疗；若证实为生殖细胞瘤等对放射线敏感的肿瘤，可单纯采用放疗或γ刀治疗。

2.脑内多发或弥散性占位病变以及累及双侧大脑半球的占位病变。此类病变大多难以手术切除，而立体定向活检可为化疗、放疗（包括脑瘤内放疗）提供依据。

3.手术风险大和性质不明的颅底肿瘤。

4.可疑为病毒性脑炎或全身性疾病（如白血病，霍奇金病）造成的脑内病变，亦需在治疗前确定病理性质。

手术效果

1.局麻后，应用细孔颅钻（直径3cm）钻颅。病变在额叶、鞍区，一般采用冠状缝前、矢状缝旁开3cm处行钻孔。松果体区、顶叶、颞叶、枕叶病变，多采用顶骨结节处钻孔。脑干病变若选用前额入路，在冠状缝后1～2cm、中线旁3cm处钻孔，以保证穿刺径路与脑干纵轴平行；若选用颅后窝经小脑入路，则在枕外粗隆下3～5cm、中线旁3cm钻颅。

2.将立体定向仪的定位装置固定于病人头部。

3.用立体定向校准系统，将确定的活检靶点换算成X、Y、Z三维坐标数据。

4.用锐器刺破硬脑膜，在X线或TV监测下将立体定向活检针（图4.10.8-1，4.10.8-2或立体定向活检钳（图4.10.8-3）深入至靶点。

5.结合影像学诊断选择活检靶点。由于肿瘤中心可能是坏死组织，故活检时应选择病变的适当部位，留取2或3块病变组织，以提高诊断准确率。具体操作时，可将活检针经导向器深入至病变内5mm处采取组织，然后每深入3～5mm采取一块组织。穿刺及采取病变组织时，进针要缓慢、轻柔；退出活检针时若阻力明显，应缓缓放开活检组织，不可用力撕拉，以免伤及重要结构。

6.拔出活检器械、止血。以小片明胶海绵贴附硬膜切口，或经活检器外套管送入活检区压迫止血。

7.取下立体定向仪，缝合头皮切口。

麻醉方法

一般采用局麻，小儿及不配合病人可加用基础麻醉或全身麻醉（术中吸入氧化亚化亚氮与氧的混和气体，病人苏醒快）。

 

病情许可时，一般采用坐位；否则可根据脑内病变活检部位决定病人的体位。额叶及基底节病变活检采取仰卧位；顶叶、颞叶病变活检采取半坐位；枕叶及小脑病变活检采取俯卧位；鞍区病变经鼻腔活检采取平卧仰头位。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.活检器入颅径路的选择。活检器进入脑皮质点应避开重要功能区（如中央前回）；活检器至活检靶点的径路上，不应造成脑深部重要结构损害；从皮质到活检靶点的距离应尽可能短。

2.手术中注意病人意识、精神状态、语言、瞳孔、深浅反射、肌肉张力等变化，以便尽早发现神经损害征象，及时调整活检器的方向或深度。

术后处理

1.注意意识及生命体征变化。

2.应用止血剂和抗生素。

 

1.术中穿刺部位出血。活检器口流出动脉血或静脉血时，应立刻用凝血酶1000～2000U（溶于2～5ml注射用水）直接经活检器注入。

2.术后发生颅内出血。若有蛛网膜下腔出血、脑室内出血等情况时，应对症治疗并行CT复查；如血肿较大且造成脑压迫症状时，应行立体定向或开颅手术清除血肿。

3.术后脑水肿。应用甘露醇、激素对症治疗。

4.颅内感染偶有发生，应用抗生素控制。

禁忌症