适应证

脊髓前连合切断术适用于：

本手术适用于盆腔或胸、腹腔恶性肿瘤所致的胸、腹、盆腔、会阴或下肢的顽固性疼痛，经一次手术便可解除两侧疼痛。此外，也适用于因脊髓蛛网膜炎、外伤、神经根炎等非恶性肿瘤所致的顽固性疼痛。

手术效果

手术平面的选择需依疼痛情况而定。由于痛觉二级神经纤维从脊髓后角发出后在三个节段以上仍有交叉，所以脊髓前连合的切割范围除包括疼痛节段外，其上方还须比疼痛区的最高节段高出三个体节。具体切割范围大致归纳为：上肢疼痛：颈4～胸1；胸腔疼痛；胸2～8；腹腔、盆腔与下肢疼痛：胸7～腰1。

手术先做椎板切除，中线切开硬脊膜。手术时要仔细辨认脊髓的中线，一般根据脊髓背面的正中静脉或蛛网膜纵隔的位置，判断多不困难。Sourek（1969）提出用细针刺激脊髓背面以核对中线的位置，即用针刺激后索表面常可引起疼痛，针刺点越近中线，则疼痛越靠近躯体的远端，越靠近外侧则疼痛越靠近躯体的近端。用此法确定脊髓的中线后，将其表面的血管推开，在手术显微镜下，用极薄的刀片沿中线将软脊膜切开，再从中线顺脊髓后正中沟将脊髓纵向切成两半。脊髓切口必须严格沿正中矢状面，切口的腹侧达前正中沟的底部，覆盖在前正中沟内的软脊膜不予切开，以免损伤位于其腹侧的脊髓前动脉。切口必须够深，一般7～8mm才能达到前连合。切口内的小出血点用棉片压迫，尽量避免电灼，切口长度因不同作者而异。Sourek（1969）包括2～3个体节，Cook（1977）与King（1977）的切开长度达110mm。切口如不偏离中线，一般不会造成锥体束损伤。切口不应达到圆锥部，否则可致永久性括约肌障碍。King（1977）的个别病例可达骶1水平。清醒或局麻的病人，术中可检查痛觉改变的情况，以确定脊髓切开是否充分。

麻醉方法

可采用侧卧或俯卧位，其中俯卧位更适于采用显微手术技术。术中局麻可保持病人清醒，有助于配合术中定位。病人不太配合或难以耐受者，可采用全麻。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

术后有时可出现下肢无力或排尿障碍，多由于脊髓水肿所致，可逐渐好转。术后皮肤痛觉消失的程度很不一致，有时可出现相应节段的对称性痛觉减退，多不完全消失。由于交叉纤维分布广泛，手术时不可能将其完全切断，止痛效果多不完全。因此，有人认为止痛作用是由于阻断了痛觉非特异传导通路，或由于背束受损或受刺激所致（Sourek，1969）。

止痛效果：近期效果较好，综合文献资料，术后早期观察所有病例的恶痛均获减轻或消失；其中优者占70%，良者占20%，差者10%。其中恶性肿瘤病人术后多可解除疼痛或停用止痛药物，直至死前未再复发。疗效可维持6～10个月之久。良性疾病如脊髓蛛网膜炎等能长期存活的患者，发现疼痛多于术后数月～1年时复发，2～5年后全部无效。有些病人需再次手术行脊髓束切断术或扩大脊髓前连合切开的长度方可解除疼痛。

禁忌症