三叉神经半月节热凝术-医学导航

三叉神经半月节热凝术

适应证

凡原发性三叉神经痛长期药物治疗无效者，均可进行射频热凝治疗；对年轻病人经三叉神经根显微减压术后，仍有疼痛发作者，亦可应用射频热凝治疗。

手术效果

一般在放射科进行，以便必要时用X光机校正穿刺方向。取仰卧位，在局麻下进行，有条件时也应用超短时作用的麻醉药如烯丙已炔甲巴比妥（methohexital，商品名brevital），在电热凝时的短暂时间内使病员睡眠，热凝后行感觉试验时病人又已清醒，以减少恐惧。

1.在病人面上画出3个标志点

①在外听道前3cm；②在瞳孔内侧下方2cm；③在口角外侧2.5cm处。第①和②标志点系指向卵圆孔位置，第③标志点为经皮进针点（图4.12.2-1）。

2.X线定位

侧位相上卵圆孔应位于斜坡与岩骨嵴交点前15mm处，半月节多在斜坡与岩骨嵴的交点处，有时可略高一点。而在正位相上，半月节则位于内听道上下两壁间内听道内口的外侧7～8mm处，与中线相距18mm。一般在侧位相上，电凝达到斜坡与岩骨嵴的交点，恰为三叉神经后根2、3支的纤维所在。或在侧位片，三叉神经根位于蝶鞍底与斜坡交点（0点）5～15mm的范围内，电极尖刺到离0点10mm处，第3支离斜坡线前5mm，1982年Schvarcz认为针尖距后床突顶点不应＜20mm，以免损伤眼球运动神经（图4.12.2-2）。

3.半月节穿刺

选用19～20号针头。电极暴露长度，限于1个分支3～5mm，疼痛在2个分支时，则暴露7～8mm。在针穿过颊部软组织时，术者可将示指置于病人口腔内，以免刺穿口腔，同时可借手指摸到病人蝶骨大翼外侧突，以确定穿刺方向。一般进针6.5～7.5cm可达卵圆孔，在卵圆孔外注入少量局部麻醉用药，以减少疼痛。在进入卵圆孔时常有穿破筋膜或肌腱的感觉，穿刺固有膜时，有小的突破感。病人感觉有沿下颌放散性疼痛。进入卵圆孔后再推进1～1.5cm方可达三叉神经后根。卵圆孔进针时，避免从外侧1/3进入，以免深刺入颞叶；也勿朝向蝶鞍，以免损伤眼球运动神经。如位置准确，拔出针芯后常有脑脊液流出。

4.电刺激定位

穿刺成功后，插入微型电极，接通100～300mA、50～70周波/s的方形波电流。在刺激区内病人此时可有蚁走和搔痒感，进一步确定电极的确切位置。

5.热凝

电刺激准确定位后，利用射频，先将温度控制在42.5～44℃间，刺激神经产生类似三叉神经痛发作，表示电极位置准确。热凝开始时温度控制在45～50℃，每次10～20s，待毁损灶初步形成，病人面部毁损的神经分支区可出现皮肤红晕，表示电流影响海绵窦内颈内动脉交感神经、岩浅大神经等引起血管扩张。然后每次增加5℃，延长30～60s，直至病人面部疼痛消失为止，一般温度在60～70℃，反复破坏5～7次。结束前应持续观察15min，确定形成固定毁损灶后，便可结束手术。详细记录病人面部痛、触觉及咀嚼肌力改变。注意保护眼睛。然后留观12～24h。

麻醉方法

麻醉禁忌

术中注意事项

1.穿刺部位、方向、深度要准确。进入卵圆孔后，要在靠中、内1/3逐渐进入至第2支和第3支，深度不超过1cm。过于偏内则易刺入海绵窦损伤颈内动脉，可引起动脉痉挛、血栓形成、海绵窦动静脉瘘。

2.控温不应过快、过热、要逐渐加温，温度不应超过70℃。

3.热凝后即在半月节内注入甘油0.3～0.4ml，以加强疗效，降低复发率。

术后处理

1.穿刺点覆盖无菌敷料，24h后去掉。

2.患侧眼感觉丧失时，应注意保护角膜、戴眼罩、涂抗生素眼膏，必要时部分缝合眼睑。

1.面部出现麻木和感觉异常。

2.眼部损害，如神经麻痹性角膜炎、眼肌麻痹等。

3.运动支损害，可产生下颌偏斜和咀嚼无力。