适应证

三叉神经感觉根切断术适用于疑有小脑桥脑角病变需行探查的继发性神经痛或微血管减压手术失败或术后疼痛复发的病人。

 

手术效果

1.切口

枕部倒钩形切口显露较好（图4.12.5-2A），根据术者习惯，也可采用乳突后直切口或横切口，与三叉神经血管减压术相类似。

2.骨窗

直径约5cm大小，弧形切开硬脑膜，基底翻向横窦。

3.显露三叉神经根

将小脑半球向内下方牵开，撕开小脑桥脑角池的蛛网膜，吸出脑脊液，待小脑组织塌陷后，找到面、听神经，用湿棉片妥善保护。在此两神经的前方可见到岩静脉离开小脑表面进入岩上窦，在靠近小脑侧电凝后切断，以免在岩上窦处撕裂而引起大量出血。如岩上窦出血，用小块明胶海绵压迫即可。显露进入三叉神经孔的来自脑干的三叉神经感觉根，长1～1.5cm。

4.感觉根切断

认清位于感觉根前内侧的运动根。用神经钩将感觉根钩起后，在接近桥脑处切断感觉根外侧的3/4（图4.12.5-2B）。有时有小动脉靠近或盘绕压迫感觉根，必须将其分开，以免损伤难以止血，或因止血而伤及脑干。

由于感觉根的纤维接近桥脑部位时，痛温觉在根的较后侧，触觉在较前侧，所以切断感觉根后外侧的3/4纤维，能使三叉神经的整个分布区痛觉消失，而仍能保留部分触觉。

5.关颅

术后要以生理盐水将血液冲洗干净，严密缝合硬脑膜，然后缝合肌肉，皮下组织和皮肤。盖以厚敷料，加压包扎。

麻醉方法

以全身麻醉、气管内插管为主。侧卧位或俯侧卧位，头抬高15°。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.暴露要清楚，尤其是三叉神经颅内段入桥脑处要显示好，面、听神经要辨认清楚。

2.岩静脉要在电凝、银夹夹好后切断，尤其要稍远离岩上窦处处理，以免岩上窦处损伤。要注意小血管盘绕在神经根上，必须辨认清楚后，小心地推开，不要电凝切断，以免影响脑干血液供应。止血要彻底。

3.术后要冲洗干净。

术后处理

颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。

 

易伤及面神经引起周围性面瘫，如伤及脑干可发生昏迷。术后可发生头晕、呕吐等前庭神经紊乱症状。

禁忌症