适应证

脑积水脑室腹腔分流术适用于：

1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。

2.其它分流方法失败者。

手术效果

1.头皮弧形切口

作在右耳轮上后4～5cm处，颅骨钻孔的大小与贮液器底座相当。切开硬脑膜，将脑室导管前端送到脑室前角。导管在适当长度剪断并接于贮液器接头上。将贮液器置于骨孔内与骨膜缝合固定，再将阀门近端连接在贮液器出口上，注意阀门上下方向不能颠倒，阀门泵室上的箭头指向脑脊液分流的方向。

2.分离皮下隧道

腹腔导管是从头部切口经顶颞部、耳后、颈部、胸部到达上腹部。皮下隧道较长，可分2～3次打通。第1个切口在乳突下方，第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。用钝头金属导子，分段通过皮下深层分离，制成一皮下隧道。

3.安装腹腔导管

导管近端与阀门出口相接，远端通过皮下隧道进入右上腹部切口。导管在颈部最好有一弧形弯曲，以便颈部活动时伸展。腹腔导管末端放置的常用位置有二：①腹腔管置于肝脏膈面。在腹部剑突下，做旁正中切口或正中切口，长5cm左右。按层切开腹壁、腹膜后，暴露肝脏左叶，将腹腔导管末端放置于肝脏膈面之上。导管在腹腔内长度约10cm，最好选用末端侧壁上有4个裂隙开口的导管，以防止逆流和管腔闭塞，并将导管缝在肝圆韧带上，防止脱落。导管一旦脱落，离开肝脏膈面，游离在腹腔内，极易被大网膜包裹而阻塞（图4.13.4-1）。②腹腔管置于游离腹腔内。腹部切口可在上腹部或下腹部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾炎切口。进入腹腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，即可将导管末端送至腹腔内，导管末端最好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切口，也不可在腹膜切口附近盘曲，一般放入右（或左）侧髂窝内。游离于腹腔内的导管长度应达20～30cm以上，导管可在腹膜切口上缝合固定。

近年有人用腹腔镜把导管末端放入小网膜囊内，可大大简化手术，同时可以减少管端被大网膜堵塞和避免穿破肠管等危险。此外，有个别作者用套管穿刺法，利用带有管芯的套管，在腹部旁正中穿破腹腔，拔出管芯后，把腹腔管从套管内插入腹腔，取出套管，固定导管后，将导管近端通过腹部-胸部-颈部皮下隧道，与头部阀门管相接。

4.缝合

导管固定后，按层缝合腹膜与腹壁。

麻醉方法

1.基础麻醉或全麻，取仰卧位，头转向左侧。

 

2.备好头、颈、胸腹部皮肤。

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.分流导管要严格消毒，注意无菌操作，防止术后感染。

2.脑室穿刺、脑室管前端放置到无脉络丛的前角，防止阻塞。

3.胸壁、腹壁皮下隧道不宜过浅，否则会导致皮肤坏死或导管自腹部切口排出。

术后处理

1.严密观察病儿术后颅内出血或腹腔出血的可能性，一旦出现症状要及时处理。

2.全身使用抗生素，预防感染。

 

1.消化道症状

病儿术后可能出现腹胀、腹痛、食欲下降或恶心呕吐等症状。发生原因除手术搔扰之外，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致，一般一周左右可消失。

2.感染

由于分流导管皮下途径长，局部感染机会较多，发生感染后可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染，也可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿；局部皮下感染则出现皮下蜂窝组织炎或皮下脓肿。所以术中要严格消毒，术前、术后应用抗生素极为重要。

3.分流导管障碍

发生的原因有：①阀门阻塞，多因脑室液蛋白过高，薄膜阀门中沉淀物积存所致。因此对脑室液蛋白超过1000mg/L时，不用阀门，仅用裂隙导管进行分流。腹腔导管末端的4个裂隙开口，用小刀切开，加长到1cm，以利分流。待脑室液蛋白含量下降后，改用正规阀门导管分流。②腹腔管扭曲，管端开口被大网膜包裹或形成假性囊肿（内含脑脊液），均可使分流失败。发现后应及时处理，重新安置导管到腹腔其他部位，或改用其他分流术。

4.腹腔导管脱出

最常见的是导管自腹部切口脱出，部分乃至全部脱出腹腔，暴露于皮外。这是由于皮下隧道太浅，导管长期与表皮磨擦、压迫，使皮肤坏死，或继发感染，缝线脱落，导管脱出腹壁外。出现这种情况时，可根据切口情况处理。如切口无感染，肉芽比较新鲜，导管部分脱出者，可用抗生素溶液湿敷3天后，导管改道重新放入腹腔内，裂开的切口全层缝合，部分病人可以痊愈；如切口明显感染，应立即更换新的腹腔管。

5.腹腔脏器损伤

有的腹腔导管末端质地坚硬，如Raimondi导管的管壁装有不锈钢弹簧，由于手术创伤或导管末端长期机械摩擦，可能造成肠穿孔，横膈穿孔和阴道穿孔。现在已有新型导管面市，管壁没有金属，主要由硅弹性橡胶制造，导管比较结实，不易发生导管壁机械性压扁或扭曲，损伤内脏的机会也大大减少。

禁忌症