适应证

颈段脊髓损伤颅骨牵引术适用于：

1.颈椎骨折或骨折脱位伴有脊髓损伤者。

2.颈椎脱位、关节交锁伴有脊髓损伤者。

3.颈椎损伤后复位，但仍存在不稳定，伴有脊髓损伤者。

手术效果

1.钻孔位置

两侧外耳孔之间，沿脊柱的纵轴，经头顶连一直线，在距矢状中线两侧各3～4cm处，以尖刀将头皮戳一小口，以特制的有保护缘的钻头在两侧各做一颅骨钻孔，深达颅骨板障内（图4.15.1-2A）。钻孔的位置亦可根据牵引轴线过伸或过屈的需要，将钻孔的位置向前或向后移动。

2.安置牵引钳

将克氏颅骨牵引钳（Crutchfield tong）的两个齿钉各置于一个钻孔内，然后拧紧螺旋固定齿钉（图4.15.1-2B）。

3.牵引

将牵引架挂于床头，牵引绳绕过牵引架上的滑车，悬挂好重量锤，垫高床头两个脚做好反牵引（图4.15.1-3）。

4.颈椎复位

牵引重量开始用4kg，并在床旁摄颈椎侧位片，观察牵引后复位情况；如不能复位，可每隔15min增加2kg，直到复位（一般需10kg左右），总重量不超过15～20kg。证实复位后，可改用维持重量3～5kg。

5.牵引时间

需4～6周。然后进行头颈石膏固定3个月。

麻醉方法

头皮局部浸润麻醉。取仰卧位。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

小儿颅骨板较薄，行颅骨钻孔时，应多次拿出钻头观察钻入深度，防止穿破硬脑膜引起颅内出血和感染。

 

术后处理

1.注意牵引钳两齿钉的位置，如有松动时可以旋紧；如齿钉脱出时应重新置入。

2.头皮切口处每日以乙醇棉搽拭。

 

硬脑膜损伤时，可发生出血、脑脊液漏和化脓性脑膜炎，需重新更换牵引钳位置。

禁忌症