适应证

Bailey-Badgley法颈段脊髓损伤前路减压术适用于：

1.颈椎椎体粉碎骨折，骨折片突入椎管内，临床表现为不全性脊髓损害者。

2.下位颈椎粉碎骨折或骨折脱位，其脱位不超过椎体前后径的1/3，临床表现为完全性脊髓损害，前路手术解除1～2个神经根受压，可使其支配的手指功能得到恢复。

手术效果

1.颈部切口

在骨折椎体平面，由颈前部中线到左侧或右侧胸锁乳突肌前缘，做左侧或右侧横切口长6～8cm，左侧切口时喉返神经可少受牵拉。切口沿皮下组织分别向上和向下剥离。

2.显露椎体前面

沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体范围。此时可更换自动牵开器，注意不可损伤食管。在颈3～4平面，可遇到甲状腺上动脉和喉上神经，将之向上牵开；当暴露颈2～3椎间隙时，才需要切断甲状腺上动脉。在颈7平面，可遇到甲状腺下动脉和喉返神经，小心将之向下方牵开，不可损伤喉返神经。

3.骨折椎体定位

颈椎骨折脊髓受压，压迫主要来自压缩椎体的后上角和骨折椎体上方椎间隙破裂突出的椎间盘组织，也可来自脱位的椎体后部和突入椎管内的骨折片，故常需确定骨折椎体与其上一椎体之间的椎间隙。一般在显露出椎体前面后，应用两个注射器针头，在预计的椎间隙和其邻近椎间隙分别刺入，深度为1.5cm，过深即有刺伤颈髓的危险。在手术台旁摄X线颈椎侧位片，洗出湿片后，即可确定骨折椎体及其上一椎间隙。

4.椎体中部切除

以骨凿或高速微型钻切除粉碎骨折的椎体中部1.2～1.5cm宽的骨质，一般可先用骨凿凿除1.5cm深的骨质，再以微型钻钻到仅剩椎体后面一薄层皮质骨，亦可单独用微型钻来完成（图4.15.4-1A）。然后改用刮匙或特制的Kerrison钳切除残留的薄骨片和突入椎管内的骨折片，以及脱出到椎管内的髓核组织。显露出后纵韧带，如发现此韧带有撕裂处，还应扩大撕裂口向硬脊膜外腔探查，如有髓核碎片亦应摘除，达到脊髓的彻底减压，后纵韧带出血时，应用双极电凝止血。

5.骨窗形成

按照粉碎椎体中部切除的宽度，切除相邻的上下两椎间盘组织，然后再将上一椎体的下部和下一椎体的上部做成同样宽度的骨槽，即形成一个以骨折椎体为中心的方形骨窗（图4.15.4-1B）。

6.植骨融合

取病人的髂嵴骨质，亦可用骨库骨，修整成与骨窗大小相适合，骨片高度较骨窗高度大1～2mm，宽度相等，厚度较骨窗深度即椎体前后径小2～3mm。由麻醉师牵引病人头部，术者以锤将骨片稍稍用力打入骨窗内。用力不可过大，使骨片前面低于椎体前面1mm，骨片后面不可超过椎体后缘，以免压迫脊髓（图4.15.4-2）。

7.缝合切口

前纵韧带瓣应尽力缝合，可以阻止骨柱脱出。撤出自动牵开器和关闭切口前以双极电凝细致止血，因一旦术后发生颈部血肿，可导致呼吸困难，甚至发生窒息。硅胶管引流应深达椎体前面。缝合胸锁乳突肌和深筋膜，逐层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。

麻醉方法

局部麻醉或气管插管全身麻醉。取仰卧位，两肩胛间垫枕，颈部稍伸，头向切口对侧倾斜15°。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

伤后1周内的早期手术，应注意复位好。突入椎管内的骨折片和髓核组织应全部切除，使脊髓获得彻底减压。

 

术后处理

术后颈部制动，带硬领，卧床时间较长，需6～8周。如加用颈前钢板固定，术后1～2周即可离床活动。

 

1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难，怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行处理。

2.术后神经症状加重。应分析原因，如有出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次手术。

3.骨柱脱出。影响下咽功能时，应取出重新植入。

4.声音低粗和嘶哑。术中损伤喉上和喉返神经所致。喉上神经由迷走神经发出后与甲状腺上动脉伴行，向内进入喉内支配咽下缩肌、环甲肌和喉粘膜，受损后声音低粗，喉部无感觉；喉返神经邻近甲状腺下动脉，向上内走行于气管和食管间沟的外缘，进入喉内支配声带的运动，损伤时一侧声带麻痹，声音嘶哑。故术者必须熟悉迷走神经和其两个主要分支的走行和解剖关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时必须注意保护两神经，如因牵开器牵拉压迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。

禁忌症