适应证

脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术适用于：

1.原发与继发性脊髓空洞症，出现脊髓受压与神经损害症状者。

2.颈髓空洞颅后窝减压后，空洞不缩小或消失，患者临床症状无改善者。

手术效果

1.切口

在预计的病变部位，用龙胆紫标出切口线，采用棘突上皮肤直切口。

2.椎板切除

于病变区行椎板切除，但对于切除椎板的范围需依据脊髓空洞的部位而定。

3.硬脊膜切开探查

脊髓膜囊张力多有增高，在硬脊膜囊的两侧缝线牵引硬脊膜，并从中线切开。注意避免撕破蛛网膜，透过蛛网膜可见到脊髓空洞节段的脊髓膨大。该节段脊髓颜色呈黄白色，血管较为稀少。

4.在脊髓后正中线或最膨隆之处用细针穿刺，抽出无色或淡黄色透明液体，可证实为空洞症（图4.18.6.2-2）。

沿脊髓空洞下段后正中沟附近最薄和无血管处切开脊髓，其切口长约5mm。采用硅胶脑室引流导管，将其远端确切地放入纤维小梁少的脊髓腹侧或腹外侧蛛网膜下腔，以减少管端阻塞。近端经此脊髓切口插入空洞内，导管的放入深度为2～3cm，使空洞内液体引流至脊髓蛛网膜下腔（图4.18.6.2-3）。于蛛网膜切口处缝一细丝线将导管固定，并于其上方覆盖小片明胶海绵。

5.严密缝合硬脊膜，继之缝合肌层、皮下组织与皮肤。

麻醉方法

多采用气管内插管全麻，少数可以局部浸润麻醉。取侧卧位或俯卧位。

 

麻醉禁忌

　

术中注意事项

1.对病变的定位要准确，应选择在空洞的最薄处做脊髓切开，尽可能减少对脊髓的损伤。

2.有活动性出血时用双极电凝弱电流止血，对于渗血可用棉片压迫或使用明胶海绵贴敷止血。

3.严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。

术后处理

1.位于脑干或高颈段脊髓空洞症的手术后，应密切观察心率、血压、呼吸等生命体征变化。因手术在这些部位进行，有可能影响呼吸和心率，如出现呼吸困难或心率减慢等，应及时给予辅助呼吸和心肌兴奋剂治疗。

2.腰骶部手术后，尽可能取俯卧位，尤其是儿童，以防尿便污染术口，待拆线后再恢复原来体位。

3.泌尿系感染也是术后最常见的并发症，应分清原因作相应处理。长期留置导尿管的病人要每周更换1次，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1次。若病情允许，应早期作床旁活动，尽早训练排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施，应合理应用。

 

脊髓空洞过大或损伤高颈段脊髓者，于减压术后脊髓组织呈现明显塌陷，有可能加重神经系统症状甚至导致呼吸衰竭。

禁忌症